5月13日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院丁家增主任完成一例高難度甲狀腺切除手術，成功切除了在患者體內生長10餘年的壓迫氣道的巨大多發甲狀腺腫瘤。7 I) j0 ]) z7 v8 R# }0 s
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 田小姐今年28歲，是哈爾濱的幼兒園老師，早在10餘年前便查出了甲狀腺異常。當地醫生建議手術，當時她誤以為切除甲狀腺後會影響生育，一直沒有下定決心，遲遲沒有手術。新晉成為寶媽後，近兩年頸部甲狀腺包塊日益突出，在一次喝水嗆咳後，田女士意識到手術迫在眉睫。公仔箱論壇# P$ j1 l8 W& v- m4 `
10餘年的病程進展，對田女士的生活和工作有著不小的影響。田女士跑遍當地不少醫院求治，考慮田女士的複雜病況，當地醫生建議她到上海就診。田女士從哈爾濱直奔上海，慕名來到上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院。
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根據頸部增強CT提示，田女士兩側甲狀腺共有5個病灶，單個腫瘤雖然不大，直徑約5cm，但是多個病灶合在一起顯得巨大無比，腺體直徑最大處約15cm。因為腫瘤的擠壓，氣道變得異常狹窄，最小處直徑只有0.6cm，和普通人氣道（1-1.5cm）相比受壓明顯，不排除有突發窒息和術後氣管塌陷進而終生氣管切開的可能。氣道受壓亦為術前麻醉插管陡增不小難度。. u8 q8 |9 @- S0 k9 R$ u
同時，巨大的腫瘤造成了喉返神經和甲狀旁腺可能偏移原有的正常解剖位置，術中完整保護雙側喉返神經、甲狀旁腺存在巨大風險，操作不慎可能對患者的聲帶造成不可逆影響，進而影響田女士今後的正常生活。面對如此複雜的病情，特需外科和麻醉科反覆討論並精心制定多套應對方案，與患者及家屬反覆耐心溝通後，決定迎難而上，為患者實施手術。公仔箱論壇' {+ D1 g/ H% \/ q2 ~. Q- r# h2 y
) n' L$ W1 G7 T$ t! {% D% o5 J8 o2 s6 a5.39.217.77:8898手術的第一道關，也是最難的一道坎就是「麻醉」。由於氣管受到甲狀腺腫瘤長時間的嚴重擠壓，在插管過程中稍有不慎，就可能造成患者突發窒息，出現生命危險。針對田女士的氣管受壓情況，麻醉科特意準備了三種型號的氣管插管。最終，麻醉科李一亮主任和李慧醫生憑藉熟練而又精準的操作，成功地完成了高難度全麻氣管插管。+ ~- B2 h2 e' Y" x Z' }
在喉返神經監測儀的幫助下，丁家增主任和李超飛醫生等為患者成功實行了雙側甲狀腺切除術，術中病理提示雙側結節性甲狀腺腫伴鈣化。經過縝密的術前準備，手術進行順利，術後患者發音正常，恢復良好。
$ a9 A4 v( S/ U% }" A" s5 `( E 記者獲悉，類似田女士的病例，在日常的工作中，並非個例。每年都有部分患者，因為各種原因而錯過最佳的手術時機。丁家增醫生提醒，甲狀腺術後對女性生育並無明顯影響，生育期間可正常口服甲狀腺激素替代藥物優甲樂，但需定期嚴密監測甲狀腺功能。對於出現氣道受壓的巨大甲狀腺結節患者，應及時到正規醫院就診，必要時接受手術治療。 |
發表於 2020-5-22 12:53 AM
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