本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯 5.39.217.77:8898; l$ R. p& ?+ v
5 m7 E$ T- m I/ n: utvb now,tvbnow,bttvb呼吸系統科--肺癌( b) B6 y# L+ e
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何謂肺癌?
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【簡介】
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肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。5.39.217.77:8898) X" X) X0 c7 g/ l2 x% A% P
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。
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2 d7 Q9 h; F4 _, }) h% ? k$ g/ `【成因】
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D* x4 D, \+ otvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 b! w+ |( ?+ L! g/ e$ V2 K
●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍. O% X2 \$ Y3 P4 b# T9 w$ p
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●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異tvb now,tvbnow,bttvb/ L9 d7 r/ u; C1 q
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A0 R, ]7 _6 @2 n, t9 Z' w2 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作7 l0 i1 \, P- Y! M+ k5 f
! [& |6 b: e3 `1 X# c$ a" Y3 Z: uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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+ X" \# q- p: V, f7 g3 S: etvb now,tvbnow,bttvb●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)5.39.217.77:8898 |' M; _/ r6 ]' O6 u( n/ X r% b
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5 g; y9 x% b: n( {" t: u公仔箱論壇●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係5.39.217.77:8898+ k3 ]/ U2 q9 `& W5 H4 r
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●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低
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2 y* }2 m" m9 z: J公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 D2 q0 s! j' g8 r/ j
" {! A6 r4 W7 c) N●基因問題：因某些原因產生突變5.39.217.77:8898# |/ R$ Y4 w% q
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) k, y; a8 E; N( n9 M4 R/ p, ~5.39.217.77:8898●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素tvb now,tvbnow,bttvb U- \4 J5 d: K" L
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1 N' J0 H) c# A% J7 r YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: e# O* z% p( T9 \1 F4 K% _0 j! B公仔箱論壇●遺傳TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 ~2 R7 J/ e" d. x
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2 e8 @8 {/ W& q7 G【徵狀】
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$ f( |' R; \, I, ], ?% pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 Y3 u$ [/ n9 l! m
●食慾不振，體重持續下降
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●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況
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●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況! X9 S( R9 r0 P% B* D2 `$ m
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變
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3 J5 S$ a$ S" Z: atvb now,tvbnow,bttvb●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大
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' P$ E1 S5 L1 ?% ntvb now,tvbnow,bttvb【診斷】
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3 n0 Y/ m' m+ @) F公仔箱論壇診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：
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8 q8 o5 c n& K& a6 i" q7 F- L1)要確定應診人士是否患上肺癌TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 {7 q) Q& J2 G+ n% \7 \1 e" y% D* y4 R
- G0 i7 L- C$ o* U/ X5.39.217.77:8898公仔箱論壇! z0 R l+ ]- \
. y0 y9 a2 ^+ b/ u1 m: E2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌
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$ Y9 ?/ w5 x% N8 p3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等
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4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案公仔箱論壇8 e- x) s% u) f4 G0 t% H& k/ U
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' R3 y6 {9 O+ e1 x0 m& z/ Ztvb now,tvbnow,bttvb【臨床診斷】5.39.217.77:88988 M# {# K& X; p* [
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由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。5.39.217.77:8898$ p/ P: K9 x0 }$ g* ]7 ~* ~, y% d
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1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵tvb now,tvbnow,bttvb* x( M0 v- \; o9 k& i) F
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% s, _) O1 T" e2 X% x2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況% F+ @, {% H' ^+ I% b- R$ J
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* k- a. d& H& S7 [: C" KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤
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, ?/ f1 Z! p/ Xtvb now,tvbnow,bttvb4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。
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【治療】
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治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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" j' Z* C: x1 R1 V) U/ B: GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。早期病者（I & II）：- B$ X/ M7 n z/ M. ~9 Y0 F
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病症治癒機會：5年存活率約60-70%
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# g5 g. o% h% E) l公仔箱論壇遠方轉移機會： 高達30％以上* b. E/ e! ^- P0 w
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. Y- P6 I6 l, e9 U# R8 Z4 [5.39.217.77:8898治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：: l: j4 r/ H: T! }0 D( H6 r* j& ?* p
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" S1 U" u1 b. X# K- v5.39.217.77:8898整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；
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第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; x( i" v2 z% w: p" A$ V
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另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。
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" p3 v% ~( t8 l* }8 o中期患者（IIIA）：tvb now,tvbnow,bttvb! [4 ~ W7 E& V
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. t" z( F, ~# |6 X _( ltvb now,tvbnow,bttvb病症治癒機會：~20-30%
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遠方轉移機會：50％以上
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2 P- F8 X, {& A6 D, I+ ctvb now,tvbnow,bttvb治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。; W. k% n3 }& b* z) }, s) i( T
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中期患者（IIIB）：7 D, j+ d' x. ~! ?+ H
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病症治癒機會：不多於10%
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遠方轉移機會：70~80％5.39.217.77:88981 u; D- N1 X$ u* F' l; T
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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。
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晚期患者（IV）：/ ?2 ~$ X$ f7 Q% h
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五年存活率：少於5%
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遠方轉移：已出現
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- |1 m& c8 z6 [- U* J* n0 W5 `5.39.217.77:8898治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。0 H. T. k D( T% E$ n& {& e( t
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一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。
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【預防】tvb now,tvbnow,bttvb) @! t+ P3 g) t! h2 P
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* k6 H+ x) t5 z( S2 {公仔箱論壇●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少5 h+ \/ x5 F8 r- ~8 v& t+ v. W
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●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙
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● 當感到肺部有異樣時，應盡快求診，及早斷症和治療。
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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