早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。
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5 r& s5 r3 U: p" R6 b" _6 L流行病學： 5.39.217.77:8898) b% y' J2 M5 B: X9 w
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
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膽囊結石的分類：
7 F7 W5 L! Q* u% U' P5 r* |6 [; K( Atvb now,tvbnow,bttvb膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。# y) a! y8 D, G1 E! J4 W: R3 S
色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。tvb now,tvbnow,bttvb" v; C! Y% ]( s$ V
混合性結石：以上二者的成份皆有。
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膽囊結石呈現的臨床表徵：
" l: N' ^: o# s; J/ Q* l5.39.217.77:8898膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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鑑別診斷： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ x5 Y1 v6 T, G3 F) v1 c0 M- m% Z
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷:
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影像學診斷： 0 O/ E% M7 f; b- A( D) g: h: G
超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。
/ {2 s2 q6 E' k5 l o! R; r) w3 n5.39.217.77:8898逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 r8 c0 l& w0 Q2 t$ _
電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
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. g8 W) p" \0 I( Z! l9 A危險因子： # b- y& w/ q# E9 a: J0 ~
遺傳因子：如祕魯的印地安人。
# \' I' y# d0 J2 [5.39.217.77:8898成年女性。
6 `$ i1 F2 |( y) @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。年齡越大，發生比率越高。
% i$ S3 a' W9 X3 N% }# g3 }公仔箱論壇懷孕。
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" H w( y- ]6 T9 _( ytvb now,tvbnow,bttvb肥胖或快速減重。
6 u9 q) O* d6 T. p) k, k' j' h/ r9 P5.39.217.77:8898克隆氏症病人。公仔箱論壇4 f- p' L M$ t3 r! m0 \/ h
高油脂、高熱量食物。
) m% R" a7 c) o* C, d腸道手術後。
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膽囊結石治療：
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9 O' ]& ]) k" |; d. W目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。 5.39.217.77:8898+ z7 R5 U" ?7 G! g; e
' d# E3 d% ~( N, p非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。 5.39.217.77:88988 I/ Y+ b; X5 Q% N
. ~. R" [- S3 O0 {% [- N6 ptvb now,tvbnow,bttvb預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-12-28 09:55 AM
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