早安健康／郭亮增（骨科醫師）
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開完刀還是一直痛! @9 w! k( }0 r
( B3 h3 z# K) v( Z* k! D; H' E; n小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。
, u8 C6 ?' R/ S% k; NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 |) L2 h. F/ K {7 }3 r但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。4 Z0 d* a% {9 U3 X, y- ]* q1 y$ K
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小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。
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7 h+ Q2 F# M4 G% i. J最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。
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(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。） 公仔箱論壇. ~; | n; g2 p" U3 t
（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌) 0 ^% P* ?( m1 k) D" @& W! n
. ~' Y7 n; G: W9 k. x0 r: U5 V) ^tvb now,tvbnow,bttvb肩胛下肌受傷並不少見 5.39.217.77:8898) g3 t$ N/ Y* w+ @$ ^! `
% G. D- @8 M4 L8 e肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。
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6 I; ~6 d7 N$ ftvb now,tvbnow,bttvb所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。
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相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。
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- M' {6 s: r8 a- m* z0 K& a% v甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 : @- p0 \+ D! C- W
; Z3 t) F h! B! @% h雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。
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小語：看不見，可是它依然存在 公仔箱論壇; c" O) }5 M9 ?$ H* u' d: L8 g d
- r& G+ o4 I L# B' p治療
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. @& \# c; r, a! sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。 公仔箱論壇! y2 ^% X1 \$ x0 U7 d8 |
0 J0 E9 O L# U/ f在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。
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7 ~6 W ]- q$ w. @: |9 W' J$ x8 u公仔箱論壇結論 + K6 `, _9 t3 @: h
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肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
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