早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）' P" G" s' c0 B6 ^2 O
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 公仔箱論壇% V6 b9 O; ~3 H8 y I7 Z% f+ Q
* B' I- |4 C8 O; T8 T王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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2017年美國糖尿病學會指引 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ]& v3 x2 A6 U3 U x
! o8 }# ^2 n7 g" A# Y D5.39.217.77:8898問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ 公仔箱論壇. h2 m7 w1 Q* e- I! W, i' {& B/ N5 f
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ + v& ^9 r% {- Z0 z/ V8 c) z
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回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 公仔箱論壇7 u' ?9 n6 b9 Q! C: M" N
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
( n+ n- a. D& q9 j; |+ T0 b 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 tvb now,tvbnow,bttvb7 I( h) ?( q- C! `& e
2)一等親人罹患糖尿病。 ( g" I5 i7 `" {# Q: u. ~9 G: M5 [
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
, T5 C* F$ E; G! m公仔箱論壇 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 5.39.217.77:8898, G6 e& O1 o! I3 l* Q
5)曾罹患心血管疾病。 ( I9 v. g' ]+ E
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
7 y& O& ~# N& ~) ?2 f" Z8 c5.39.217.77:8898 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 5.39.217.77:8898: U7 d4 M6 {2 O& A
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 tvb now,tvbnow,bttvb% x* x U! F# A9 r
9)缺乏運動。
% v( e+ p2 I3 b K9 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
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9 E% B i4 I( |. c% e& {2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
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& B; T% U" G& \$ H! V% p+ Wtvb now,tvbnow,bttvb3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 公仔箱論壇& C5 U" K) T2 Q1 V! [
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
/ F# M# d; \0 v6 ?2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
3 z! e" |4 g; D1 ~: F* ~3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
4 T! u8 T7 v0 n" q/ _& M3 G0 v, \ `5.39.217.77:88984. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 8 I( f! o6 V# Y; D. [% Y* V# p
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# O! |5 o& O: v# f+ F8 H
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 公仔箱論壇' x. \6 Z; [) q& c( h# [) w
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總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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