早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？ 5.39.217.77:8898) P) |. b0 k& N) a* u
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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; I% A$ Q* N. u% N2 I要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 5.39.217.77:88981 m `! l7 f; T! g6 l: ]
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 5.39.217.77:8898! V' C# A& z5 ]; m" U9 r( Q, f
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 2 A/ \# f2 ]6 h. n
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第一步是做個爪子，抓住這球體TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. {; j! @ L5 h9 z0 F
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 tvb now,tvbnow,bttvb+ M8 ]8 l5 `6 T: ~
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第二步用繩子綁緊緊的 5 p) v- y# D# L% K5 O f
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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! S) Q e) S4 ^! S$ A- f公仔箱論壇第三步則用膠帶黏住 公仔箱論壇% v/ a) T: f) b2 Z( K& W
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 tvb now,tvbnow,bttvb a$ x* _& A& U. E+ K
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 公仔箱論壇3 ` s* e/ H) X: U7 D1 ^
0 O& _$ J: S3 x2 A" \- _9 e+ t, m三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb7 D" w! Z; h8 u
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 % v: ]! D1 Y7 \: x e
. z* F5 I, a, x% f" e5.39.217.77:88981. 「感覺怪怪的。」
7 m$ z, G# {- D; S; p" k2 @1 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 tvb now,tvbnow,bttvb: n. m4 N5 J# M
0 q. n; L7 h. r: Q& d7 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 肌肉較沒力 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 {4 E6 x( x0 B" P( i" E$ |7 G
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 公仔箱論壇- N; y: K: w, G J8 X
) ?% d) t- I* M0 K( L% T3. 活動「喀喀聲」 - g) I: Y( j* v" y
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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+ V4 D: A7 y4 |! q4 ?4 `- k* W) xtvb now,tvbnow,bttvb施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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( S) E. s# x! q& ~2 f" k4. 活動角度過大 5.39.217.77:88981 {, L" a9 q3 @$ T# O
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 公仔箱論壇; D* l" p$ i, L- V8 W
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5. 容易半脫位或是脫臼 公仔箱論壇5 Z) J. A6 E, T: ]2 X
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ tvb now,tvbnow,bttvb+ _/ v/ J1 {; q1 F' w: L6 g
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 : ?8 z m. O6 v$ Y& s. Q. e
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 m* q& i! \- ~! K
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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/ {$ k8 M S% r! z( ]其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 tvb now,tvbnow,bttvb4 t4 k( o$ O+ }0 |2 ^
. ^/ Y* v: v+ v" o/ etvb now,tvbnow,bttvb1. 天生的，先天的 " T2 B7 U4 v- n s
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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$ C9 P& L+ V- \$ z. ^ R e先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 + e! ~% I) m$ A8 U1 I9 J
: i) Y K' V% F( F" DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 後天的，續發的
7 @9 p$ e* f/ s$ M+ Q0 l1 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 5.39.217.77:8898, Y8 `. ~/ \2 }/ Q8 h5 p7 q1 K! t
! F+ [2 @, J/ w6 ?' w5.39.217.77:8898而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？
; E- W% C5 U8 I Z4 F) y& @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ L. ]# Y) n+ |( M. [3 S/ @0 N
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 2 r$ q- ~8 n5 e6 J m g8 d5 g( c
6 I- Y" O2 d4 ?, b7 ^: _3 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 7 |# _; u- h" I/ t+ R
. K; a$ a1 Q. @3 i3 J1 b- O. C) A若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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6 Q7 F% O4 }+ y2 Y. g8 S7 A% K8 A& [3 j六、我是不是「不穩定肩關節」？ 公仔箱論壇. Y4 m+ w! D4 Q( [) V/ v
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 5.39.217.77:8898( P- w& J6 k; P1 N4 H' B" l
7 C9 ~; M6 W# m/ c# u! z( t# Dtvb now,tvbnow,bttvb肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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