「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。# d" r( C0 w& g2 r
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇/ }8 i6 W) U. ^9 l
3 Y8 L7 ~2 S! m4 d3 X5.39.217.77:8898第一種致命胸痛：心肌梗塞
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; z; i+ c l1 U" X# u1 S) g0 b3 r2 G公仔箱論壇胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ]- E5 G+ g7 { q4 ]8 {
1 p/ q3 t% r- k' E2 T5.39.217.77:8898危險因子：
0 H& D+ Z/ \9 U* r5 X5 v/ S冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。/ \! F5 W0 X/ Y
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鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, O8 X5 l+ m- L; Q+ ?: }
◆心電圖5.39.217.77:8898+ A$ \: M9 E* A, H
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。# l1 n8 D B9 T
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治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- t1 P5 L2 B" s# n5 e6 q9 W1 t
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。6 C7 @0 p% M" q! y
4 H& a8 Y) ~, ^# k: Q5 Z( r& c第二種致命胸痛：主動脈剝離( ?, t: i' I/ E* y g; P5 t
9 A# v- O/ G) a. O6 q4 C主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。3 m( h D1 w) C% ^1 r
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危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 d) Z3 e& x3 X5 z) X S# J
高血壓、糖尿病、家族史。5.39.217.77:8898) o2 S- m; g {6 x* G
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鑑別診斷：
. x, E7 Q5 y2 n: B* ^◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。5.39.217.77:8898, }" X( w& i# w [* [1 o: `7 z, T
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。5.39.217.77:88984 J% |$ C- b( B/ k3 C8 C# q
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。) T* ~! X( y9 @0 v3 j
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。' l; X; f' \% B! D! X$ c
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。: M* I& B- |0 x5 B: y& w/ h6 S
+ J$ `0 D& L4 n7 S. N* w( yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb9 U9 X: ]9 F! m5 }7 I' Q* U
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。tvb now,tvbnow,bttvb+ w* }# p4 x0 F! ?
/ R2 @- _) s- R4 B/ [( d第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。, ?9 z* p2 k/ P D2 {# ]
' t6 U8 R; ?- r3 s9 m危險因子：
! @" m) Q" e: Y8 a* Y1 W公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：0 Y! [! ]9 n9 G6 U! _+ [4 w K! b
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
% P$ E Y0 u7 c) d◆血氧測量會降低。
/ V& |# n3 |/ \5 M- }2 r5.39.217.77:8898◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
* z0 C& N. H$ j$ p8 u. [公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
+ T0 V. t8 m/ F" v- Y$ a* JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。% d, n3 [' d# F, `- {5 e
& r$ z6 D. m' ]+ ~( D( c4 i8 Q# f7 D公仔箱論壇治療方式：
% z, T+ \2 S4 s( d- [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛
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|6 `- i$ G$ A9 P8 Q除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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) M& A$ F/ @+ H0 \% Y5.39.217.77:88981肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb* Z; `8 @) |& w: V( @+ K7 j
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% b4 m+ i( C! X# h
5 E/ ]2 ~; G0 E1 h# z* w0 V5.39.217.77:88982胃食道逆流：公仔箱論壇9 h& z/ H6 Z5 B
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。 Z% p$ c) I7 p# V
1 ?! ?% D, m4 W& q3 Z& T3氣胸：2 d8 G, m4 i1 |& m+ G+ z9 Y
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇8 K% {) g1 }2 [% l6 d4 k/ E& x
3 g+ j- `* s/ {* x! g8 v7 z% t4二尖瓣脫垂：
: j9 I8 l5 ?/ ~: Z0 v( h患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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1 n1 S r, s& H6 _' z1 ctvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：公仔箱論壇+ ?8 }1 Q v2 p2 ]2 q$ T
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb l* l6 K) q% H$ C4 R
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6肋膜型疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb; b ~3 c. v0 f
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
$ q- W" G" X. M7 @! Z9 j& q. H0 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 y( o7 O& Y! [4 W7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
- `4 [: Y! G' Y9 u' Z" I+ d5.39.217.77:8898胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
: S0 t' Z: s" H6 V2 j, mtvb now,tvbnow,bttvb
5 s1 i* p$ _9 S1 Y3 `! `# t6 ntvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期
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1 _/ W L. x8 L急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
+ P3 E, x/ _0 I, |% M3 [) }公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. m1 C1 q1 v' V4 _" H, o
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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$ {- s# N3 L: G9 Rtvb now,tvbnow,bttvb胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。公仔箱論壇- L; @7 S" _+ h0 _
7 l+ R* S# B4 O1 V& Otvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77:88984 t% @' A, h, v
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8 B1 n8 m# o- _6 z& e+ u, A% mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: T$ H3 B2 t) x
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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