「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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_ y! i! h6 E& e' @台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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* f7 Y# e B, y- g+ A/ J公仔箱論壇第一種致命胸痛：心肌梗塞
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; F7 K7 \) r( J& d5 c4 q' C5 J胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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% |8 C) b. `! d _" z. K公仔箱論壇危險因子：! c' N: M) `8 g& J/ M3 Z
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
- r+ X7 E! Z2 Y0 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% l2 H# Q! H2 Y( S0 l6 F鑑別診斷：6 m8 m3 p* L" U" R1 v9 r
◆心電圖5.39.217.77:88980 R. J4 J0 D; {
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb* x( d4 s7 T5 { o
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治療方式：
o( s9 @2 e6 }1 k+ P5.39.217.77:8898急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
4 \2 }5 t- a0 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. I9 u2 t" D! @1 l4 |" h7 ^
第二種致命胸痛：主動脈剝離' X3 k o. j+ w7 Q) w. R
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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J5 a' C" Y6 T' j公仔箱論壇危險因子：
/ W4 u. N: N+ Q9 \( N7 K7 U# ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。
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1 H% r: T2 ]0 ~. q+ z/ Mtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：7 V. M) z+ t- n) M( G5 d( x) m
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
6 q# a& H0 g7 k$ y5 N◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
0 J& ~2 t; c p& l4 d/ b" G% yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
: ^& Q# @. o4 C5.39.217.77:8898◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb2 S! g4 d/ M6 G. ~. |$ u
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb) u1 r" w# P0 }& r% E
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
& j% r, f) U6 P& G g7 H3 d1 D( |8 A公仔箱論壇5.39.217.77:8898# _- m5 Z2 ^ f) k2 s2 }1 w
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞5.39.217.77:8898; V5 A: N. T+ X. q3 x/ U% n
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 U" V! z& Z0 W7 x7 p7 [' j$ P
4 E, m: G# ~9 P1 r) S5 W* vtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
% j* B7 B9 M" g/ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。tvb now,tvbnow,bttvb" y% u; J: n& o
) c' ~# ~2 c! rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
: } u3 T U9 {1 ~/ [◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
/ M" `' b$ s: F; j5 i) J+ M◆血氧測量會降低。
/ A3 u, P/ c' QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
/ e& r0 V! Z5 \% j. k3 E% Y& C! l5 B◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
9 N2 y9 B' p6 h$ [/ Q) J( @1 t公仔箱論壇◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。7 e6 Z8 v- r0 b; G
1 r- A7 M4 g$ {/ ]! L( Ptvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
) n1 i I y! Z6 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.77:8898# m/ a) O, y) b. \/ P* W
/ r6 q7 @$ U& @0 o5 R+ O4 ~5.39.217.77:88987種非致命型胸痛5.39.217.77:8898+ B6 f1 W% K0 z
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
( C' ]& ~. ~' a3 R/ B3 s. q- g) xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) H& Q) ]. G8 p U% H; S1肌肉骨骼疼痛：
3 F& z( e: \ T4 W% J8 Gtvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流： s- U; E8 _1 h3 f# h" B* I" }4 B+ j
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇4 l) r, r# G) H( H' x
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3氣胸：5.39.217.77:8898' n {7 X, o. N2 E+ p: `& K7 r
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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% T* m) k: d) o7 ^- K5.39.217.77:88984二尖瓣脫垂：1 u9 {$ D$ O5 W) z" P8 Z; T- f
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
8 M3 f8 z \! z' d公仔箱論壇5.39.217.77:8898% v+ J% n) |) y, K8 c( G# q
5橫膈疝氣：
' d) Y2 j9 z* A+ g. D6 z多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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% X" O7 ^- G& L. L; c3 A6肋膜型疼痛：5.39.217.77:8898( D: a& z) {' W# F
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。公仔箱論壇% _; G/ e a4 F! d8 u$ Z. v
* w; H0 W4 Y8 e公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
1 G' y( s4 j: s# W9 T3 H7 v' @, Ptvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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6 \& b% U1 G- C: ]9 d% Y) U公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5.39.217.77:88983 F8 g! ~* m( j; A
+ v0 a/ `. h( ?公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
% h- f: E+ l' f; a% A7 j1 M" O' vtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# q' b# A( B, K0 Q: Y
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8 |% I1 J$ Y5 l cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& Y. S2 S+ y, K$ |9 P z
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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