「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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1 e8 g$ ^% P) i/ t% \- h6 u台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 M7 j# [/ ]& W# {7 Z: T7 o
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第一種致命胸痛：心肌梗塞& S, R2 o* R6 F. F9 v# N1 C, y
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。8 z$ `/ `" {0 G/ s1 ~5 \1 ^
5 A% K$ Q" p" H; g; d1 {, Htvb now,tvbnow,bttvb危險因子：5.39.217.77:8898; L, a7 `9 x7 [) g/ B
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。 k* ~ j9 [/ |6 j; G3 ^2 N0 D
+ u* ~8 `) ?' c+ d! M/ g; H鑑別診斷：
7 W& L" P+ q7 B# d+ G6 g公仔箱論壇◆心電圖
I0 h1 g: d; C◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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" f l3 M* H K5 }. vtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# E' r: E/ R5 W% `
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
) \8 N6 A) X- r: w% I, C9 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇+ c- n9 U) {1 R9 ^1 ~
第二種致命胸痛：主動脈剝離5 K9 V& C" k9 m/ ^: I. |
5 d: ^! j c3 }$ L4 ~9 e# d9 w/ Ytvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。5.39.217.77:88982 v9 R7 F( J% h' e: i4 D, E
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb. j# Q9 x1 }) h& |
高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb) ?% q8 u! f' G5 B) g' P
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鑑別診斷：
% ~ p, K7 @- F◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
% ?4 g% l9 H2 a4 k0 s, p1 P. U; DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb6 S6 M& H' T( n
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。5.39.217.77:88987 C$ P4 O( t: R$ i
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。/ O; F9 A5 K& I% L0 O
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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) q5 ^5 u; m6 m3 ^% sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
/ Z/ b7 `+ O4 Vtvb now,tvbnow,bttvb以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
( t$ d4 O) E- O% ] a0 y* u7 S- qtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb! Q" B) q4 L0 ^- m5 s- w& p: {
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞5.39.217.77:88986 ~1 z6 B2 ^( u0 r- [( N3 ?- {
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。! @5 M6 J: X4 z1 O/ [" ^# Z( I
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危險因子：
5 |6 m6 P$ |) {0 R5.39.217.77:8898肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。公仔箱論壇% b! H w* _6 ~- M: k, y& p4 ]
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鑑別診斷：
+ z' D3 L# {! B, @0 y$ z: a0 S1 W. T, l9 V◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
4 T1 e! X& i2 l) n2 y公仔箱論壇◆血氧測量會降低。
: z& r: _1 Q* \( I% n公仔箱論壇◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
- k5 \0 w, W- w+ i& s8 o5.39.217.77:8898◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.77:8898* [) ]7 a. d, `0 y% k4 C
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb1 Q$ [2 w, h1 a. k1 ~$ L
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治療方式：
' O) O- A" ]4 _; p2 ~% T5 Ttvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
0 g! e! G. o, D/ Q$ S# N. ^, qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& Q$ D+ ^1 a$ |5 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。# h) L' [7 b6 ]/ O7 _5 {
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1肌肉骨骼疼痛：
1 p. m# j8 ~. P0 y( y( E" i2 Btvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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/ [0 L7 k$ v: c$ v) W- ^( ]公仔箱論壇2胃食道逆流：
; C) f& Y+ H, s/ yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。tvb now,tvbnow,bttvb* m3 j; {* {& c1 w* X( T
. u6 |5 F, [! Q/ \5 Z4 X2 f" h9 ]tvb now,tvbnow,bttvb3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! \% G1 U1 R7 o% g3 B. t
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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& |" w4 u& q! u3 Z公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：
% o U$ {, m6 Z1 f9 O& x6 w患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb! n' J! E' d5 m
3 b* a+ X: ^3 E" }: C6 l公仔箱論壇5橫膈疝氣：
* a6 [% |; `/ _) ^$ y0 ^tvb now,tvbnow,bttvb多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb, M. R+ Y6 ]; n% Y [
# P0 u* v8 Q$ V8 Z2 r! E& g1 t3 P6肋膜型疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ?' ^% f: T0 M) n
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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4 ~4 t2 I7 \4 p, _7 H5.39.217.77:88987細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
5 ^( [7 ~, E0 T% d9 c' q胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。" c/ ^; ~: F) }/ {
) S1 ?6 X% Z; W9 R公仔箱論壇了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ w6 q" U5 q" J5 v$ E
+ S) W" q. C) ~! u' `; A1 ltvb now,tvbnow,bttvb胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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% T# X ~9 E" u/ X8 B# U! r$ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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