一名57歲女性，雙腿布滿紅紫色點狀斑點，就醫發現竟罹患紫斑症，但她使用傳統類固醇治療無效，考慮切除脾臟治療時，手術前卻發生腸胃道出血，經過緊急治療才得以手術；不料術後血小板數量仍未上升，家屬心急如焚，在醫師建議下，注射血小板生成素治療，血小板才回復到7至8萬/微升，如今病情穩定控制中。
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8 t+ P7 g' ?& x+ V k紫斑症是自體免疫性疾病 出血斑塊應留意
# p/ T% |3 v {, S, f4 ?8 Z# L公仔箱論壇高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤科主任劉大智指出，免疫性血小板減少性紫斑症是一種自體免疫性疾病，體內因不明原因產生抗血小板的抗體，進而破壞血小板正常功能；或血小板製造不足，導致血小板數量減少，使得皮膚容易有針點狀的出血點，約3mm大小，嚴重時四肢布滿大片出血斑點，引發血尿或腸胃道出血、甚至肺部及腦部出血而死亡。* L4 X6 y9 a) F6 e5 `3 g
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國內約2300名患�̡@700名病情嚴重1 e6 _# Z! e- T M. [
據統計，免疫性血小板減少性紫斑症的發生率約萬分之1至2，國內每年約有2300名患者。劉大智主任說明，此症可分為急性及慢性兩類，急性好發於18歲以下青少年及兒童，使用口服類固醇治療，約3至6個月就能痊癒。慢性則好發於50歲以上中老年人，女性較男性多，年度死亡率約千分之2，第一線治療同樣是使用口服類固醇，約有7至8成病情可緩解；第二線則是接受切除脾臟治療，但只有3分之2的患者有效。
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若類固醇無效 血小板生成素治療接棒' d+ n5 m$ \& ^% |7 b2 ^" Y
劉大智主任強調，長期使用類固醇恐影響免疫系統，引起月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆症、容易感冒，甚至出現腸胃道出血等副作用，若治療3個月以上，血小板數量仍未上升至5萬/微升，過去建議切除脾臟治療；但許多年長患者無法開刀、不願接受開刀，或擔心術後免疫力低下、經常感冒、生活品質下降等疑慮，現在則建議第二線治療使用血小板生成素，藥物治療無效最終才切除脾臟。
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血小板生成素治療 醫囑性佳、更安全5.39.217.77:88983 S" V6 o1 i6 \; O
劉大智主任說明，血小板生成素治療，分為口服及皮下注射兩種，當作第一線治療，效果可高達8成9，健保雖有納入，但給付限制較嚴格且自費藥價昂貴，建議用於第二線治療，緩解症狀效果也有5成以上。目前國際上ICR與ASH的治療指引也建議第二線藥物治療可使用血小板生成素，臨床上尤其是每週一次的長效針劑，醫囑性佳、副作用更少，更沒有藥物、食物交互作用的影響，效果更好。提供慢性血小板減少性紫斑症患者，另一種更安全的治療方式 |
發表於 2016-7-7 08:14 AM
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