兒科醫師楊為傑提供公仔箱論壇' v' H) C, @: {% R! p+ T
公仔箱論壇4 S9 j" H. A1 g! p$ q
小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。tvb now,tvbnow,bttvb3 ~3 \% y/ R6 H8 V
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經過一番檢查後……3 e4 Q; E' A+ z) M4 a$ o1 T
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
* O6 ?! M0 f$ e& o3 P+ t0 V% y" A5.39.217.77:8898媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？0 ^9 L; C. P" E6 F }& f
我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。
$ n/ i! R) G" { n) d' D0 r( Rtvb now,tvbnow,bttvb媽媽也同意了!
4 z( n; |2 y* P( R5 [媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
8 ?9 ?* g# U2 F z. G, ?. c& p- r我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……" d0 T9 O8 |5 H$ V: T6 E' E+ r
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上下呼吸道之分？
3 j- d$ X6 V# M我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
6 ], f! q6 X* Z5.39.217.77:8898上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道tvb now,tvbnow,bttvb3 X- j, I0 V! p$ ]8 x( s3 \
; E" s% a( I8 p# f% R呼吸道融合病毒: f( v- r5 {5 I, X+ Z& _
. B/ F. s* v: X' Q3 l- W在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
$ w6 A3 Q7 N$ d) dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。5 f8 M' a5 d5 V5 N5 N1 z3 c- _
打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。' x% a' u( n$ N* g$ a+ m
, `# h0 m) J% s: U, f" y% k9 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為何細支氣管炎，要很小心？
- h4 ^" L2 d/ `# D7 A/ }6 e呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
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那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。
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( f6 e, S4 m ^7 Z, q. C9 z1 z# _0 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。5.39.217.77:8898! D% m) C2 A/ p5 s h- R
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危險徵兆
9 T2 X6 O4 @) F6 p% J公仔箱論壇如有以下症狀，請立即就醫
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! O% n0 C' b0 ^& ]0 G# Z3 Btvb now,tvbnow,bttvb1.活動力下降。
! d# |4 W# `" n* o* F2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。
, f9 H5 r* W- R1 N7 f1 gtvb now,tvbnow,bttvb3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。+ ~8 D t: m% {; t
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
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治療細支氣管炎% H& m" q8 o; E
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
( C# h6 q# S. w# v9 i* U. P. E, e如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( `8 _0 q& w( G+ k+ O
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' g t* s9 r. w7 f6 s; [& O! p
- q6 q7 b# b& p* ]tvb now,tvbnow,bttvb預防：勤洗手
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# L# }5 f7 D5 y$ X$ w) ^有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。5.39.217.77:8898( p/ B) Z9 ^2 m, o8 {; _
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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結論：
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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