疾病的虛實 |
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| 通過望、聞、問、切四種方法，我們已經取得了疾病詳細的外在表現和癥象，現在要做的事情就是把這些外在表現和癥象與人體內部的動態平衡情況有機結合起來，以實現對疾病的診斷，這個過程在中醫上稱為「辨證」。 什麼是「證」？「證」不同於「症」，「症」是症狀，而「證」則是各種症狀所反映出來的人體內部動態平衡變化的根源和實質。比如說感冒時會出現惡寒發熱、鼻塞流涕、頭痛咳嗽、脈浮等症狀，而這些症狀綜合在一起就稱為「表證」，「表證」事實上就說明了邪氣侵襲人體肌表。因此，辨證實際上就是辨人體內部動態平衡的破壞環節和程度。通過辨證，我們可以在紛亂複雜的疾病表象背後，找到疾病的真正根源，從而為疾病的治療提供直接的依據。 人體內部的動態平衡往往是由兩個因素構成。一是人體的各種基本物質，如氣、血、元陰、元陽、津液等。這些物質是人體進行生命活動的能量和動力來源，物質充足，那麼人體臟腑的功能就旺盛，從而保證生命活動的正常進行。二是各臟腑的功能狀態。臟腑自身功能強盛，臟腑之間能相互協調工作，這是人體順利完成各種複雜的生命活動的保障。當人體的基本物質出現虧損或是臟腑功能發生紊亂，就會造成人體內部動態平衡的破壞，從而出現各種疾病。所以對疾病的本質來說，也可以分為兩大類：一類是以人體基本物質虧損為主要原因的疾病，中醫稱為「精氣奪則虛」，所以也稱為「虛證」；另一類就是以內外邪氣擾亂臟腑功能為主要原因的疾病，中醫稱為「邪氣盛則實」，所以也稱為「實證」。這兩類疾病形成的原因不同、對人體內部動態平衡的影響不同，所以在疾病的表現上也有著完全不同的特點。弄清楚疾病的虛實，也就在大體上把握住了疾病的本質，下面我們就來詳細探討虛證和實證的特點和表現。5.39.217.77:88985 @5 s8 U( q: f9 h$ D Q1 k 人體的基本物質有元陽、元陰、氣、津液，這些物質如果過度損耗〈如起居勞累、縱欲過度、久病耗損、先天不足、失血等〉，就會導致虛證的產生。由於元陰、元陽、氣、血、津液等物質對人體所起到的作用是不同的，所以根據人體所虧耗的物質不同，也存在著陰虛、陽虛、氣虛、血虛。不同的虛證，其含義是不同的，同時它的外在表現也是不同的。公仔箱論壇) m/ Y: `- }4 r2 J6 Y. p8 @6 s TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# _) T$ @9 Y6 s2 y) |1 d 一、氣虛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 z4 f2 p6 Q7 {$ A) a7 o" f 氣是人體元陰、元陽相互作用下產生的一種物質運動，它主要有三個作用。第一，推動作用，如推動臟腑運轉，推動物質運輸、排泄，以及推動心臟搏動和血液循環等。第二，防禦作用。氣能周流全身，就像是護衛人體的城牆，能夠時刻抵禦外界邪氣對人體的侵犯。第三，固攝作用。固攝有兩個含義，一是固定，指氣能起到固定臟腑位置的作用；二是攝納，指氣有攝納人體的精微物質的作用，使各種對人體有益的營養物質〈如血、津液等〉能正常在體內循環運輸。氣的過度虧耗所引起的虛證，我們稱為「氣虛」。 既然氣虛是氣的過度虧耗，那麼，氣虛的外在表現就應該以上述三個功能衰退為特徵。①氣的推動作用減弱會導致臟腑機能衰退和物質運輸、排泄障礙。如心臟功能減弱則會出現心跳緩慢、搏動無力、心悸心慌、心神不安、脈象細弱；脾功能減弱，則會出現胃納不佳、胃脘飽脹、大便溏瀉、飲食不化、食後思睡；肺臟功能減弱，則會出現呼吸短氣、聲音低微、胸悶不舒、咳吐無力；膀胱功能減弱，則會出現小便無力、淋漓不盡；大腸功能減弱，則會出現排便無力、大便秘結；循環系統功能減弱，則會出現血流緩慢、血液瘀滯；等等。②防禦作用減弱會導致人體免疫力下降，汗孔開合失常，出現短氣自汗、容易感冒等症狀。③氣的固定作用減弱，會導致臟腑無法正常固定原來的位置而出現臟腑下垂。如胃下垂、腎下垂、子宮下垂等；氣的攝納作用減弱，會引起人體血、津液等物質異常丟失，出現月經過多、出血不止、自汗盜汗等疾病。中醫對這種由於氣虛而引起的出血，稱為「氣不攝血」，氣主要儲藏在脾，所以也稱為「脾不統血」中醫有個治療這種出血的方子，叫「歸脾丸」，其「歸脾」的意思就是使血液重新歸屬脾〈氣〉的統攝，這個方子以補氣藥人參、黃芪、龍眼肉為主，搭配養血收斂藥物，對治療氣虛引起的出血有很好的療效。 氣為什麼會有「攝血」的作用呢？我們知道，血液能正常在血管中運行而不滲出到血管外，和血管壁的通透性有很大關係。血管壁的通透性低，血管的密封性能就好，血液中的細胞就不容易跑到血管外；如果血管壁的通透性高，血管的密封性就差，血液中的各種細胞就可以滲到血管外而引起出血症狀。血管壁的通透性主要取決於血管壁細胞之間結合的緊密程度，細胞之間結合緊密則血管壁的通透性就低，反之通透性就高。血管壁細胞之間的結合力靠什麼來提供？那就是氣。所以氣虛就會使血管壁各細胞之間的結合力下降、管壁通透性增高而引起出出血。這種出血，使用止血藥往往效果不佳，需要通過補氣攝血的方式來治療。這就好比管道破損引起的漏水，只有使管道破損的地方得到修補。才能從根本土解決漏水問題。 我曾治療過一個月經中期出血〈兩次月經中間，會有一次陰道出血〉的患者。患者當時來就診時面色蒼白，語聲低微，胃口不開，神疲乏力，中期出血多呈咖啡色或淡紅色，舌淡苔白，脈象細弱，是很明顯的氣虛證，為什麼前面這麼多中醫都治不好呢？我取過她以前用過的藥方一看，所有的藥方用的藥都是以清熱止血為主，並且患者還告訴我說，她之前看過的中醫生都說她是血熱，還叮囑她平時不要吃任何熱性的食物。我說，從你的症狀、舌苔和脈象來看，我認為絕對不是血熱，而應該是氣虛。我們對一個疾病本質的判斷，不能一見到出血就認為是熱。或是一見到瘀血就認為是寒，而是要根據疾病表現出來的各種症狀，運用中醫「辨證求因」的方法去分析和推斷疾病的本質。就拿這個患者的症狀來說，面色蒼白、語聲低微、胃口不開、神疲乏力、舌淡苔白、脈象細弱都是氣虛的表現，如果是血熱的話，那在症狀上就應該表現為面紅、月經量多而顏色鮮紅、舌紅、脈數有力等熱象，沒有這些熱象，怎麼能診斷為血熱呢？於是我參照歸脾丸的思路，給她開了一張益氣攝血的方子：高麗參6g(另煎成濃汁，兌服)，黃芪45g，白芍10g，當歸炭10g，炒白术30g，阿膠珠10g(烊)，遠志10g，炮薑炭10g，木香10g，海螵蛸10g，升麻炭6g。並告訴她以後不需要忌熱性食物。這個方子共吃了14帖，患者的中期出血就止住了，後來隨訪一直沒有復發。 tvb now,tvbnow,bttvb. G, f9 O, c: b( I 二、血虛3 }' I5 Q4 c6 K 血是滋潤和營養人體的物質，所以血虛就會導致人體臟腑組織的滋潤和營養性下降，從而出現各種症狀。血虛的主要症狀可以歸納為一句話，叫「一黃五白四不養」，這是什麼意思呢？「一黃」，指面色萎黃，在談望診時我們解釋過，就是淡黃枯搞、無光澤的意思，血虛患者往往會表現出這種萎黃的面色。「五白」，指面色蒼白、嘴唇淡白、指甲淡白、舌體淡白、眼結膜淡白，這五種白色都是血虛導致組織供血不足而引起的。「四不養」，指血不養心、血不養肝、血不養頭目、血不養肢體。血虛不能滋養心臟，就會出現心慌心悸、失眠多夢、心神不寧等症狀；血虛不能滋養肝臟，則會出現耳鳴耳聾、月經量少或閉經、兩脇疼痛、情志不暢等症狀；血虛不能滋養頭目，則會出現頭暈眼花、視力減退或雀盲、健忘多夢等症狀；血虛不能滋養肢體，則會出現手足麻木、皮膚乾燥起白屑、肢體震顫、關節拘攣不利等症狀。 造成血虛的原因，一是消耗過度，如大出血、久病耗損、思慮過度等；二是生成不足，如長期營養不良或是消化吸收功能差，導致人體沒有足夠的精微物質來生成血液。除這兩個常見原因之外，人體的氣不足也會導致血虛的產生。有句話叫「氣能生血」，也就是說，氣充足是保證血液能正常生成的重要因素。因此，對於血虛患者，中醫常在補血藥中加入補氣藥，以增強補血效果。中醫有個補血的名方，叫「當歸補血湯」，就是在這種思路下制定的。方子僅兩味藥，一是補氣藥黃芪，二是補血活血藥當歸，而且黃芪和當歸的比例是６：１，就是通過大劑量的補氣藥和小劑量的補血藥配合來到達治療血虛的目的。中醫之所以這麼重視氣在血虛病中的作用，那是因為氣是人體各種生命活動的動力所在，所以氣的充足程度，當然直接關係到人體造血功能的強弱。從這個意義上說，通過補氣來生血，確實給我們提出了一個治療血虛的新思路，而且這種方法使人體自身的造血能力增強，從而達到補血的效果，所以其療效是長期的。tvb now,tvbnow,bttvb$ K1 g) Y. m& G3 i- \* h # I+ S2 G; c- k4 ~- _& M" p 三、陰虛 陰虛就是指人體元陰虧損而導致的虛證。元陰有兩個作用，一是滋潤人體臟腑器官，二是限制元陽的過度亢奮，所以元陰虧損導致的陰虛證，也就具有兩個特徵，那就是乾燥和元陽偏旺。乾燥是各臟腑組織缺乏陰液滋潤而引起。如肌膚缺乏滋潤，就會出現皮膚乾燥甚至皸裂等症狀，口腔咽喉缺乏滋潤，就會出現口乾舌燥、咽喉乾痛、聲音嘶啞等症狀；眼睛失去滋潤，就會出現眼睛乾澀、視物模糊等症狀；鼻腔失去滋潤，就會出現鼻乾疼痛等症狀；腸道失去滋潤，就會出現大便乾結、數日一解甚至肛裂便血等症狀。元陰虧損，還會造成對元陽的制約作用減弱而出現元陽過度亢奮的各種症狀，如潮熱、盜汗，男子性欲亢進、遺精，脈象細數等症狀。公仔箱論壇/ X- E- ^* T# r1 E# A, t 同時，元陰虧耗對不同的臟腑也會造成不同的影響，常會在上述「乾」和「熱」的特徵上再表現出不同臟腑功能失調的表現。如影響到心臟，稱為「心陰虛」，會出現心煩失眠、兩顴潮紅、五心〈兩手心、兩足心及心臟〉煩熱等症狀；如果影響到肝臟，稱為「肝陰虛」，會出現頭暈耳鳴、面部烘熱、脇肋灼痛、手足蠕動、心煩易怒等症狀；如果影響到胃腑，稱為「胃陰虛」，會出現飢不欲食〈雖然感到饑餓，但卻不想吃東西，是胃陰虛的特徵性表現〉、胃脘嘈雜隱痛，甚至乾嘔呃逆等症狀；影響到肺臟，稱為「肺陰虛」，會出現乾咳無痰或是痰少而黏、痰中帶血、形體消瘦等症狀；影響到腎臟，稱為「腎陰虛」，主要表現為腰膝酸軟、骨蒸潮熱、眩暈耳鳴，男子陽強易舉，女子經少經閉等。由於腎是元陰儲藏的地方，元陰虧損，最先影響到的就是腎。所以其他臟腑的陰虛，常常都兼有腎陰虛的各種症狀。 中醫治療陰虛有一個十分著名的方子，叫「六味地黃丸」。現在很多人都把六味地黃丸看作是補腎的良藥，只要一說到腎虛，很多人就會想到六味地黃丸，甚至有很多老年人把六味地黃丸作為常吃的滋補藥物，這中間其實存在著很大的誤解。六味地黃丸只是滋補元陰的藥物。只適合於「陰虛」這種虛證，而老年人出現身體虧損往往是多種多樣的原因引起的。前面我們講過，人體有陰、陽、氣、血、津液等多種基本物質，不同的物質虧損會導致不同的「虛」，因而也就需要不同的滋補法。如氣虛就需要用人參等補氣的補品來滋補， 而血虛則又需要選擇阿膠等補血的補品來滋補，還有接下來要講的陽虛，就需要用鹿茸等補陽的補品來滋補，等等。其中只有陰虛才適合於用六味地黃丸作為滋補的藥物，我們需要根據自己表現出來的各種症狀來判斷體內物質虧損的種類，再選擇合適的滋補品，這樣才能真正有益於身體和健康。現在很多人只知道補品是補虛用的，而不知道虛有氣、血、陰、陽的區別。補品也各有自身的藥性，如果用錯了，不但起不到補虛的作用，反而會給人體帶來相反的作用。如陰虛患者去選擇人參做滋補品，那對人體來說無疑是火上澆油，不但不能使陰虛得到改善，反而會加重元陽的亢奮，輕者會流鼻血，重者會導致腦溢血發作而危及生命。 關於亂用補品，不知從什麼時候起，鐵皮石斛成為腫瘤患者的良藥，很多人把它當作腫瘤放、化療之後的滋補品。事實上，鐵皮石斛只是一味滋補陰液的藥物，如果患者在放、化療之後表現為陰虛〈如口舌咽喉乾燥、大便秘結、骨蒸潮熱、五心煩熱、心煩失眠、饑不欲食、兩顴潮紅、盜汗、舌紅少津、脈象細數等〉的，那鐵皮石斛無疑是一味良藥，但如果患者在放、化療之後表現為陽虛〈畏寒怕冷、四肢不溫、小便清長、大便溏瀉、舌淡苔白、脈遲無力〉或氣虛〈神疲乏力、胃納不開、飲食不化、不饑不食、四肢無力、短氣自汗、舌淡苔薄、脈弱〉的也用鐵皮石斛來滋補，這不但不會給身體帶來好處，反而會更加損傷人體陽氣，使疾病加重。就好比一個燃燒著的爐子，如果火勢衰弱了不去補充柴火，反而去澆上一桶水，當然只會把柴火給澆滅了，所以我們千萬不能忽視亂用補品可能帶來的危害。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 K& o) I5 a9 d, v, z 四、陽虛公仔箱論壇6 Z9 R$ t N. b3 _1 s5 a# u$ c5 G 陽虛是人體元陽虧耗而出現的一種虛證。元陽對人體有什麼作用？我們來看一下自然界中的太陽就可以理解元陽對人體生命活動的重要性。元陽充足，則人就充滿活力，元陽虧損，人體各種生命活動也會衰退直至死亡。所以明朝醫家張景嶽認為「天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽」。元陽和人體其他物質還有一個區別，它有一個週期性的變化過程。人體的陽氣和太陽一樣，在人體中有每日和每年的變化更替，白天陽氣外出，實現人體的各種活動，夜晚陽氣歸藏，使人逐漸休息而進入睡眠狀態。此外，陽氣還隨著四季的更替，在體內存在著春生、夏長、秋收、冬藏的週期性變化。春天陽氣外出到肌表，血管擴張，人體新陳代謝也隨之增強，並在夏天達到最旺盛的狀態；秋天陽氣收斂到腎臟，血管收縮，人體新陳代謝也隨之減弱，並在冬天虛達到最虛弱的狀態。陽氣的這種週期性變化，保證了人體能隨時和外界環境相適應，並能在各種氣候下維持人體內環境和體溫的穩定。公仔箱論壇) \# Q" P% d6 Z0 r: g% c. M3 ^ 元陽虧損會導致哪些症狀呢？設想一下冬季時我們有什麼感覺？對，是陰冷，還有樹木凋謝、一片蕭瑟，所以元陽虧損，最突出的表現就是人體熱量不足---畏寒怕冷。此外，由於元陽是人體生命活動所需要能量的根源所在，所以元陽虧損還有一個重要的表現就是人體新陳代謝的衰退和減弱，出現如心跳變慢、血壓降低、基礎體溫低、少汗或無汗、消化功能減退、反胃呃逆等症狀。元陽的虧損，一則先天稟賦不足，二則後天損耗過度，如房勞、起居、勞累、過食冷物以及藥物損傷。尤其是藥物損傷，更為多見，現在很多的醫生一看到腫瘤、肝炎、腎炎等病名，不管患者表現出來的症狀是什麼，一概給予清熱解毒的寒冷藥物，並且一用就是經年累月，導致人體陽氣在寒涼藥物作用下日益受損，直至衰竭。很多患者在這種治療之下，身體日益衰弱，直至生命垂危，不知這到底是真的病重還是由於錯誤治療而導致疾病日益嚴重？ 我曾治療過一個呃逆患者，患者因為胃癌而做了胃切除手術，術後又進行了化療，為了盡可能減少癌症的復發，患者術後一直在一位老中醫那裏吃中藥調理。中藥吃了幾個月後出現了一個新問題，那就是呃逆不止，往往一連十多分鐘不能停止，中藥越吃呃逆越厲害，後來患者只好將中藥給停了，但呃逆卻無法好轉，試過針灸和其他各種土方都沒有明顯效果，後來經人介紹來我這裏就診。患者精神不振、語音低微、畏寒怕冷，從衣著上看就和別人差一個季節，在就診的過程中不斷呃逆，舌淡白、苔薄，脈象沉細而微弱，很明顯是一個元陽虧損而引起的呃逆，可再取過原先服用的方子一看，卻仍然是大量的清熱解毒藥〈如香茶菜、蛇舌草、藤梨根、山海螺、黃連之類〉，如此用藥，呃逆如何能好？於是我根據患者表現出來的陽虛的本質，給開了一張溫陽止呃的方子：黃芪30克，黨參30克，附子12克，乾薑9克，代赭石15克，丁香10克，旋覆花15克〈紗布包煎〉，柿蒂10克，大棗30克，炒甘草9克。上藥濃煎45分鐘，約煎成大半碗，每次服一口，過5分鐘，再喝一口，如此將藥喝完。上方共用5劑，患者來述呃逆基本沒有了。後來因為大多數醫生告訴她腫瘤不能吃熱藥，患者轉去服用原先的寒涼藥物，導致呃逆復發。我又用補陽的方法治療，並且告訴她以後再不要去吃那些涼藥了。我說，那些藥既然會使你呃逆發作，就證明根本不適合你的體質，你位什麼還要去吃呢？患者說，那些藥是治腫瘤的，我想吃一點對腫瘤有好處。我說，即使那些藥真的對腫瘤有用，可是它會損害你的身體，就好比一個駝子去治病，醫生一腳把它的駝背給踩直了，可是駝子的命也沒有了。你說是駝背重要還是生命更重要？中醫有句古話叫「留人治病」，就是說，生命是治療疾病的前提條件，如果生命都不存在了，那病治好了還有什麼意義？tvb now,tvbnow,bttvb V9 m( q5 }. G- q& X' Z7 I 上面講述了人體物質虧耗而引起的虛證，下面我們接著來探討疾病中的實證。實和虛正好相反，虛證是人體物質虧耗引起的，實證則是各種內外界因素導致的臟腑功能紊亂，由於不存在物質虧損，所以稱為實證。前面講的六淫、疫癘、七情等原因引起的疾病，都可以歸納在實證的範圍之內，在這哩，我主要要介紹的是各臟腑由於自身功能失調而導致的實證。5.39.217.77:8898* y3 X& Z3 O& C( T3 b6 g& L( o% M 8 z9 d- c) j" N: p, t' A |
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