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牙周病是「隱藏慢性病」!和中風、失智、糖尿病有關?一文看治療方式
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作者:
soforlee
時間:
2023-3-29 12:50 AM
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牙周病是「隱藏慢性病」!和中風、失智、糖尿病有關?一文看治療方式
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牙周病是「隱藏慢性病」!和中風、失智、糖尿病有關?一文看治療方式。
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牙周病還會造成心肌梗塞,也和糖尿病有關?牙周病嚴重戕害牙齒健康,造成齒牙動搖,而且有愈來愈多研究顯示,牙周病不只是牙齒疾病,也會提高或加重一些系統性疾病的風險,除了可能增加腦中風、心肌梗塞的罹病率,也和糖尿病、吸入性肺炎、孕婦早產等疾病息息相關。中風機率比一般人高兩倍
有研究發現,牙周病病人得到心肌梗塞與中風的機率,約為一般人的二至三倍,可能是致病菌經由入侵牙齦與根尖組織造成菌血症,影響血小板凝血功能形成血栓,進而引發心肌梗塞及腦中風。
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一些研究更發現,牙周病會增加心血管疾病機率的致病機轉,除了上述原因,還可能與其釋放的發炎物質有關。這一些細菌釋出的發炎物質,會造成全身性的發炎反應,所以
不只是心肌梗塞或腦中風,也可能引發失智症、關節炎,或不利糖尿病控制
。
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王進瑋指出,近來有多項研究指出,牙周病會提高失智風險,主要是牙周病造成發炎反應,危害腦血管健康。加上牙周病末期會出現牙齒鬆脫掉落,大大減損咀嚼功能,使得部分經由咀嚼而活化的大腦區域降低刺激,推測也是與失智相關的原因。
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紐約大學曾發表研究刊登於《美國醫學指引》(Journal of the American Medical
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Directors Association)期刊上,指出
牙齒健康跟失智症有高度相關性,每失去一顆牙齒,認知能力下降的風險就會增加1.4%,失智症的風險提高1.1
%
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治療牙周病對於控制血糖有幫助
與牙周病密切相關的疾病還有糖尿病,兩者都與身體發炎有關,病況也互相影響。王進瑋指出,牙周病門診中常見嚴重牙周病的病人,檢查發現同時患有糖尿病。這是因為糖尿病病人的組織中有許多「最終糖化產物(advanced glycated end
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product)」,影響免疫反應,不利於牙周組織修復,會加速牙周組織的破壞。
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醫學界已證實糖尿病是牙周病的致病因子,美國牙周病醫學會建議糖尿病病人,如果確診為糖尿病,應該定期進行牙周病檢查與洗牙,同時治療牙周病也有助於抑制發炎反應,對於血糖控制也有幫助。
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圖/牙周病形同「口腔慢性病」,就如同高血壓,確診後只要接受治療就能獲得有效改善,但前提是必須有耐性配合醫師規劃療程。
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口腔細菌會引起肺栓塞
牙周病也對妊娠健康影響甚深。有研究指出,罹患牙周病的孕婦,生下早產兒以及胎兒體重過輕的機率較高,可能是牙周病致病菌釋放的發炎物質,會透過胎盤影響胚胎發育,使得子宮不正常收縮,增加早產率。還有動物實驗發現,懷孕倉鼠植入牙周病致病菌後,會阻礙胚胎發育,並使出生小鼠體重減輕約25%。
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另有研究發現,牙周病會導致肺部疾病。有一些零星報告顯示吸入性肺炎、肺膿瘍、肺栓塞是由口腔細菌所引起,推測可能是口腔衛生不好時,會不小心把口中的病菌吸入肺部,其中包括牙周病致病菌,造成肺部感染。
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一些臨床試驗發現,當加護病房或養護機構病人改善口腔衛生時,就能有效降低罹患吸入性肺炎的機率。
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治療牙周病的方法有哪些?需要動手術嗎?
牙周病形同「口腔慢性病」,就如同高血壓,確診後只要接受治療就能獲得有效改善,但前提是必須有耐性配合醫師規劃療程。完成治療後仍須定期回診檢查,平日在家也要落實自我照護,認真潔牙維持口腔衛生,每個步驟都不能馬虎,才能使治療效果立竿見影。
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王進瑋表示,當牙周病病人上門求診,醫師會先進行牙周探測診斷,依情況擬定「牙周病統合治療計畫」,分階段治療恢復牙周健康。
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非手術治療方法
第一階段通常先從「非手術治療」著手,進行深層洗牙也就是超音波洗牙,以及牙根整平術等療程。
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深層洗牙是以超音波器械去除牙齒周圍的牙結石及牙菌斑;牙根整平則是以特殊的牙周刮刀手動去除牙結石,並整平牙根表面。
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而一旦牙根整平變得光滑,新的牙結石與牙菌斑就不容易累積在牙根上。有時候可以合併給予抗生素凝膠,或是口服抗生素,以達到更好的療效。
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王進瑋表示,這些非手術療法的目的都是為了清除牙結石與牙菌斑,同時把發炎組織清創乾淨,會視病況分區域做,常見的是「一次一邊」,這次如果做右上右下、下次就做左上左下,比較嚴重的狀況則分為四次治療。
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醫師於治療過程也會了解病人平日的口腔衛生習慣,教導正確刷牙習慣,確定病人能把牙縫與牙齒死角刷乾淨,每次回診都要確認是否有疏漏之處,大部分病人可以經由非手術性治療得到良好控制。
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「當非手術性治療無法解決病人的牙周問題時,才會往下進行手術性的治療,」王進瑋表示。
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圖/在探測一顆牙齒是否具有牙周病時,臨床上醫師會用牙周探針,探測牙齒周圍的出血及牙周囊袋深度。
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牙周探測診斷
在探測一顆牙齒是否具有牙周病時,臨床上醫師會用牙周探針,探測牙齒周圍的出血及牙周囊袋深度。
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若產生牙周病時,牙周囊袋深度加大,甚至可能會有牙周退縮的情況。因此,牙周探測判斷是醫師觀察牙齒周圍齒槽骨是否流失,以及該病人是否有牙周病的重要依據。
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手術性治療
一般而言,非手術性治療大約兩個月後,如果病況沒有明顯好轉,還是有很深的「牙周囊袋」,代表牙齦溝裡面的牙菌斑持續堆積,並形成牙結石向內蔓延,此時就可以考慮手術性治療。
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牙周病的手術治療有「牙周翻瓣手術」與「牙周再生手術」,目的都是為了去除牙周囊袋。手術中也可以合併再生手術,以填補骨粉、再生膜或生長因子的方式,讓流失的齒槽骨再生。他也指出,牙周病的病人經常有牙齦萎縮、牙根暴露敏感的問題,當牙周病獲控制後,可以考慮是否進行牙齦移植手術,使牙齦回復原本位置。這些手術都是局部麻醉的門診手術。
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牙周囊袋
口腔健康時,牙齦會緊貼著每顆牙齒,而牙齦組織和附連著牙齒的組織,兩者之間應該只有小於3公釐的深度。
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然而當有牙周病時,周圍齒槽骨流失、牙齦紅腫,即使牙齦看似與其他沒有牙周病的牙齒高度相同,然而在底下的齒槽骨早已悄悄流失,即產生牙周囊袋。如果沒有好好治療,這些囊袋有機會導致牙齒脫落。
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王進瑋強調,當牙周病的治療告一段落,病人仍然必須每三至六個月定期回診檢查洗牙,並且記錄牙周囊袋深度,以確保治療結果,回診時如果發現病症有復發跡象也能趕快治療。
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前北醫大附設醫院牙周病科主任呂炫堃為了提醒病人回診,還曾經開發「明信片系統」,讓病人就醫時自己寫明信片寄給自己,有效提高回診率。
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現在因網路科技發展,已改為線上系統提醒,因應時代不同做法有別,終極目標都是希望牙周病人「一個都不要少」,定期回診把關口腔健康。
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