標題:
[健康資訊]
量血壓時間、姿勢、左右手有差別嗎？１情形要懷疑血管堵塞該就醫
[打印本頁]
作者:
soforlee
時間:
2023-3-2 02:30 AM
標題:
量血壓時間、姿勢、左右手有差別嗎？１情形要懷疑血管堵塞該就醫
破解高血壓治療用藥５大QA
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ T# ^- l0 M% _
8 `, i& h8 Y: Q& h+ [5 ]' z8 \5.39.217.77:8898
; y" |4 ^- x( b/ E" g% O5 m/ o
5.39.217.77:8898( d# O5 G9 V: G8 H3 F
量血壓時間、姿勢、左右手有差別嗎？出現１情形要懷疑血管堵塞該就醫，破解高血壓治療用藥５大QA。
+ r: o1 h' }- P DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
台灣高血壓治療指引強調在家中量血壓，提出「722法則」，建議連續七天在睡前一小時內以及起床一小時內，分別隔一分鐘各量兩次取平均值。
長久以來，我的很多病人都會遵循醫囑在家量血壓，他們大多會把在家中測量的數值帶來門診，做為探索病情及醫師調藥的基礎。
+ e' ?# P9 F8 P: @' w' ltvb now,tvbnow,bttvb
有位來我這就診很久的年長病人，不但把數值密密麻麻的記錄在小紙條上，還像山水畫捲軸般一張一張黏起來方便閱覽。他某次回診時，我發現帶來的紀錄特別厚，展開後高度與一旁跟診、150幾公分高的護理師一樣，不用說，這個病人血壓控制得超級穩定。
$ A0 R* w' J2 M
但也有人既不愛量血壓，也不想吃藥。
- }6 O$ {: p) j5 J公仔箱論壇
「我的血壓藥會不會太重了？有好幾粒呢！可不可以吃少一點？」
; U) [( R! z7 d3 E! ~tvb now,tvbnow,bttvb
「我怎麼知道！」我這樣回。
5 k+ Q" }6 C a7 \$ m5.39.217.77:8898
「咦？」病人滿臉問號。
tvb now,tvbnow,bttvb4 _. q; O" d7 { k! M* S) r8 J
「你在醫院量血壓不準，回家又不自己量，現在用藥就像閉著眼睛開車，直接衝啊......怎麼會知道前面有沒有懸崖？」
1 Q) o2 {! l2 Y% B0 `* ?5 \4 ttvb now,tvbnow,bttvb
我說完之後病人表情有些尷尬，我接著繼續說：「在家裡量血壓，就像是開車有在看路，有時要向左一點，有時要向右一點。但是如果回家不量血壓，醫師就連該加藥或減藥都不知道，更不用說該加多少或減多少藥了，就像閉著眼睛開車一樣危險。」
tvb now,tvbnow,bttvb5 C6 n! \3 T. q! ?, [4 o$ e y
「這樣啊......哪裡有賣血壓計？」
0 D c1 J C6 I% J* r
● 以前的高血壓治療
我是在台北榮總完成住院醫師訓練的，那是民國七十幾年，當時榮總內科住院醫師報到後要立刻開始看門診，一週有三個半天，新進住院醫師最常分配到的就是患者最多、診斷結果幾乎都是高血壓的榮民心臟內科門診。
9 `- Y% ? ~2 E- l3 U+ Z mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
當時看診最主要的任務，就是量血壓和開30天的藥物，病歷上記錄的除了血壓數值，常常不是Ditto（照樣）、Do（Ditto 的縮寫），就是1D＋2S，這幾個字的意思是開立這兩種超級便宜、現在幾乎已經沒人使用、一天一顆的利尿劑D
+ B& U- {# q$ @, t公仔箱論壇
（Dichlortride），加上一天兩次的降壓藥S（Serpasil Reserpine），有的診間甚至備有這兩個藥名的印章，直接蓋章不用手寫，省下更多時間。如果血壓還是太高，頂多再加上也很便宜、一天三次的3A（Apresoline）血管擴張劑。
tvb now,tvbnow,bttvb8 y/ e" C+ m) b3 s' I
看診速度的快慢，取決於用水銀血壓計量血壓的速度，有的醫師飛快的將汞柱壓上去，一秒鐘就把氣放到底，幾秒鐘內就量好了血壓，也有醫師的所有患者量出來的數值，全都是準確度堪慮的正常血壓130／80。
+ o) [: j% B6 v' M- rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
血壓量得愈快的醫師，愈能早點回病房工作，當時很羨慕那些看診飛快的醫師，但又內心掙扎，覺得不該如此草率；多年後，我才發現這些在門診中量出來的血壓數值，其實沒那麼重要。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; w: w" d1 Z2 F2 }$ s) X
tvb now,tvbnow,bttvb7 k4 T% }3 t* d1 G B: Q. m u, P' m
+ t2 h: C0 M- S; ?tvb now,tvbnow,bttvb
圖／量血壓要講究的細節非常多，不是隨便量一量有數值就好，沒正確量血壓對診斷病情的幫助不大。
. ^0 {. r( V( r7 W4 o5 |0 qtvb now,tvbnow,bttvb
9 C/ ^/ x& s2 Q) k% v6 y公仔箱論壇
) ]8 P* F9 y& r) G
● 血壓數值常因地而異
隨著醫學以及科技進展，家用血壓計日漸風行，先水銀、後電子，沒多久，大家就發現在家中量到的血壓數值與在醫院量出來的不太一樣。
: @% `) d% `7 C6 y% k1 h0 R7 ]2 n
先前有研究顯示，在醫院量到的血壓數值其實會比在家裡量到的平均高出22，也就是說，在醫院量出來的數值是160，但是在家裡量出來可能只有138。
$ V, I, r9 j8 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
很多原因會導致在家裡和在醫院量出來的血壓不同。
5 ]7 g" N/ Y& ?8 s+ z. q$ }
有人是在醫院量出來比較高的「白袍現象」或比較低的「隱匿型高血壓」；有時是家中血壓計不準或測量細節錯誤（例如在洗澡或飲食後量血壓）；有時是醫院與家中測量的是不同手（要以數值高的為準）；有時卻是測量時間不同（醫院是在上午、下午量，家中卻是清晨、晚上量）。
7 k& U' v7 X1 [1 W3 M
量血壓要講究的細節非常多，不是隨便量一量有數值就好，沒正確量血壓對診斷病情的幫助不大。
tvb now,tvbnow,bttvb: V8 G9 q4 `: R' y* C
● 量血壓的正確步驟①選擇血壓計
正確量血壓的第一個步驟，從選擇血壓計開始。要挑選經過認證的血壓計，而且最好是
手臂式的，會比手腕式準確
，至於更多的功能，例如測量心律不整或中央血壓，甚至可以連接網路，都是額外的加分項目，有了固然不錯，沒有也沒關係。
- x" y1 P+ V6 Q" a9 u& g, y5 J
②要知道哪一手的血壓比較高
一開始量血壓時，兩手都要量，當知道通常是哪隻手量出來的數值比較高，以後就只量那隻手就可以了。
, o8 M& D: W' [
除非特別強調，否則很多人、甚至醫師都不知道自己哪隻手的血壓比較高，多數人是右手較高，但有些人是左手較高或兩手差不多。
7 N0 d/ U( ]$ j; O/ v
這是和身體的解剖位置有關，心臟在胸腔中央靠左一點點，血從靠右側的主動脈往頭部的方向出去，再流到全身，第一個大分叉分出了右手和頭部右側的血管，分叉後主動脈開始做180度髮夾彎轉往腳部，在髮夾彎中再分出去頭部左側和左手的血管，也就是從心臟到右手的血流走向比較直線，去左手得轉好幾個彎，所以常常左手量出來的血壓會比較低。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 G% I: \6 G' _7 b! j4 a& I& H" ~
每個人的解剖位置都不同，有人的主動脈一出來就轉彎，之後才分出右手的血管，這時反而左手的血流走向比較直線，就會變成左手量出來的血壓比較高。但最重要的是血壓紀錄要以高的那隻手為準，比較能代表人體的中央血壓，也比較能預測日後生病的可能。
/ _: ?3 |1 r$ T" ]3 q' ]0 D
兩隻手的血壓數值常常差距不大，但有時儘管只差一點點，卻是及格與不及格的重要分野，會影響醫師判斷。還有
當發現兩手血壓差太多（20以上）時，要懷疑是血管堵塞，應該就醫
。
公仔箱論壇; t, L/ S) i$ e; q: |9 R
③量血壓的環境
量血壓時，要在安靜而溫暖的環境；
測量前30分鐘不可飲食，不能喝茶、咖啡、酒等刺激性飲料，禁止運動、洗澡，也不可以使用鼻噴劑
；
測量前5分鐘必須安靜坐著，還要先排空大小便
。
% N( i% V& }2 l7 l6 @( n
量血壓時手臂要裸露
，避免捲起袖子，測量時要輕鬆坐著，背部和手要有支撐，腳要平放於地面，不可以交叉或翹腳，壓脈帶要綁在與心臟同高的位置，成人和小孩需依上臂粗細選擇不同尺寸的壓脈帶。
b+ m ?" m) l" V: z% D9 Ftvb now,tvbnow,bttvb
3 ^, N l4 `. n6 F R5.39.217.77:8898
4 b& t5 D' J8 `8 D6 A2 a% }tvb now,tvbnow,bttvb
圖／千萬不要因為舒張壓太低就自行調整藥物，讓收縮壓失去控制，造成中風和罹患心臟病的機率大增。
: o5 B N1 @4 z: P- ^. f
4 |) u" B5 h% ^0 [# I
# k" O, I- F k# D% i) f公仔箱論壇
公仔箱論壇6 v; w- C% t) ~" r1 f
! D% O! i; A0 g1 u. c5 U) O5.39.217.77:8898
④量血壓的時間
該什麼時候量血壓呢？有人的血壓早上高，有人中午高，有人下午高，有人晚上高，每個人的規律都不盡相同，但因為飲食、運動、洗澡、排便、用藥等都會影響血壓數值，所以量血壓的時間要排除掉這些時候，選擇在干擾最少的時間點來測量。如同治療指引所言，最好的測量時間是起床後一小時內以及睡前一小時內。
& ~" H0 G8 a& v/ C6 z9 z3 i. FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
如果都是清晨血壓高，除了找出原因，也要考慮是否受到藥物影響。雖然200年8月底在歐洲心臟學會發表的TIME研究指出，藥物在早上或晚上吃效果根本沒有差別。但根據這篇研究，有時藥物改到睡前服用，還是會降低清晨的血壓。除此之外，這篇研究的設計也受到批評，睡前吃藥那組的利尿劑也同樣改到睡前服用，這組患者的藥物遵從性當然會比較差。
E+ }( G: |, W) h6 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
簡單來說，早上或晚上吃藥對血壓的影響在本書出版時尚未有定論，患者只要遵從醫師的指示就好了。
tvb now,tvbnow,bttvb7 s/ r6 Q" m9 p" b) s
● 不要自行減藥
隨著年齡愈來愈大，收縮壓（量血壓得出的兩個數值中較高的）和舒張壓（較低的）都會愈來愈高。
7 X4 Z6 ~+ e& r+ @& e* j* Y5.39.217.77:8898
而到了5、60歲的時候，收縮壓還是愈來愈高，但是舒張壓卻開始反轉，逐漸變低。
; d' q6 X( J8 g" }
到了80幾歲的時候，收縮壓也會開始反轉降低（見圖表11）。
/ m" I# E' J1 J# S# @ E' R5.39.217.77:8898
不過在7、80歲的時候，有的人舒張壓甚至低到40幾或30幾，但是都沒有關係。
- N( D4 y, r5 T0 ~, ]# B. m1 @5.39.217.77:8898
60歲以後，通常只需要注意收縮壓，舒張壓低一點不必太在意，
千萬不要因為舒張壓太低就自行調整藥物，讓收縮壓失去控制，造成中風和罹患心臟病的機率大增
。
/ l ~: [ e8 W, K! }5 ~+ F7 J: ~
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 c& }% k) c" y5 _" I
& v: m: V3 F* g6 s0 ~
圖／圖表11：血壓與年齡的關係。天下文化出版提供
* F" U$ T2 w" G8 a8 A; f公仔箱論壇
公仔箱論壇& M# n Q& Q6 t
0 _- \$ s) I% }; r/ P
& ]6 ]' k) ^6 ~ e+ w. _
● 台灣高血壓治療指引
台灣新版的高血壓治療指引在2022年5月出爐，最重要的改變是強調在家中量血壓的重要性，降低門診血壓的位階，還提出「722法則」，建議連續七天在睡前一小時內以及起床一小時內，分別隔一分鐘各量兩次取平均值，而且無論年齡與疾病，除少數例外，
家中血壓都以不超過130／80為原則
。
, U' E% F' R* f$ N/ e8 S8 f `# @公仔箱論壇
自己量血壓久了以後，會發現很多以前沒注意的現象（例如有人週間血壓才高，週末壓力減少就恢復正常；有人下班前就血壓升高、有人喝湯就血壓升高、有人天氣有變化就血壓升高......），也會診斷出一些如偶發性姿勢性低血壓這類原來不容易發現的疾病，許多意外場景都會浮出，也才能夠產生很多平常不量血壓就不會知道的處理方式。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 z; C2 w z6 F3 l" ^9 L
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.77:8898/)
Powered by Discuz! 7.0.0
; y" |4 ^- x( b/ E" g% O5 m/ o
tvb now,tvbnow,bttvb7 k4 T% }3 t* d1 G B: Q. m u, P' m
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 c& }% k) c" y5 _" I