以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。; s* }; W2 e6 E5 g; N4 ]( @
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
8 K- v+ @+ h# E8 V LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。公仔箱論壇5 X% L1 n- ^! o. V1 ?
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
% Q0 b4 I$ D& f4 j0 [1 q5.39.217.77:8898我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。
7 L$ B% G( p2 ?, `+ I# W: e) q「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" g a7 c( h0 `1 N8 B
我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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4 ]" S) z' `. f! \4 l/ V( V5 p6 g● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
& W* p" q& ?# ^. q/ @「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
# q c% C3 y. [7 f6 y( n" }「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」5.39.217.77:88982 I( H H2 V0 y/ y* ]1 V; a
「我了解了，要愈早就醫愈好。」
( B+ v# d( K i- Atvb now,tvbnow,bttvb「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」5.39.217.77:88989 @9 T( i, A2 O, ]0 Z
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
2 K/ Z. C" }2 }9 w$ Z4 n6 jtvb now,tvbnow,bttvb● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。8 Z' k8 d& b4 W# Q$ J2 g
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+ [4 p0 R; v$ x% I: X- u圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
1 \, e! r, \. y8 d1 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88983 \0 H1 L1 X; d: w. t' @( M; x" [
% q) z/ m" V/ p, R" y8 i! C3 p公仔箱論壇「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
; ^6 P# V+ Z+ p9 q5.39.217.77:8898「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。5.39.217.77:8898- C+ W* k9 }( K5 b
「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」tvb now,tvbnow,bttvb3 q( i, w3 R- \
病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
: R2 @$ P: {7 w3 C9 X4 b) h公仔箱論壇「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
# o3 T* q2 k+ x病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。公仔箱論壇5 P3 A. x" K* a( T* U1 {
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。
# R+ q, k* U2 o3 K「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
4 i% K# [" {9 t" V6 J' e5 y# y& {病人很專心的聽著。# P L. X" K! j% I) X
「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」公仔箱論壇1 f) C+ g, U! N, S1 _$ l
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
7 c) c2 D) ^# u4 [$ e3 h8 V. M$ WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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: b- T$ X4 q J6 x( E公仔箱論壇圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供( y/ \1 {& Z% Q( W" `$ h
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2 Y! z3 j0 }+ W9 @& s4 E6 K# N& y. uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。公仔箱論壇- C$ `8 P5 o* q0 R& R0 u* x
「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」5.39.217.77:8898* D5 _* ~: v! h, T( i9 R
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
/ l* i7 B& q* V, L❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
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病人沒有說話。公仔箱論壇& |/ ~8 C$ F; F+ S- h! I/ t2 V7 G% C3 j
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。: h2 h& Z* v2 ?5 F. g2 m1 M
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 S2 _0 }5 ?& e& X: R
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
8 ^2 F: X& r5 C! K1 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我對病人這麼說。* p9 m* _* y& Z
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& N1 W2 P, E: r9 z
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
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我把疫苗也加了進去。tvb now,tvbnow,bttvb8 A H( Z' J; r1 P6 |
「那我現在該怎麼做？」病人問。# M: G6 N3 \8 u; \
我做了總結：
# @6 w. r% R6 R( D6 E, c$ ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
, e F3 r' `2 C2 j, G5.39.217.77:8898我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。5.39.217.77:8898' |9 @! i2 B0 j/ B6 Z
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