以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。+ O1 @( ~% j, N% U. f; a" A
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」
2 { b# T" b6 \" ?0 \3 V& u; ctvb now,tvbnow,bttvb我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。
+ F: m5 J, r" J0 ?& u' pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
B4 S8 Z% E! atvb now,tvbnow,bttvb我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ G' P+ J }" b# X$ ]
「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」tvb now,tvbnow,bttvb x+ Q. M d% r1 K5 s L9 ?9 W
我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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+ E& F' V3 Z% q b: t% ]圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供
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● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」
. Q0 F9 U6 I9 N5 z5 Jtvb now,tvbnow,bttvb「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。tvb now,tvbnow,bttvb7 d& a0 U! w8 d4 d
「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」
7 }* \+ L8 ?/ y! h c3 Y「我了解了，要愈早就醫愈好。」' _5 |; Y* \ ] u
「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, ]) F( y5 m- l+ N# w% e7 Q, p, c, h
我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。
2 f; ?0 S) `$ ^/ m$ |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。5.39.217.77:88985 g; C8 c1 N# [) O' G" C( f' W' p
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* z; m/ z) f( G4 o圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% S% W! R3 T" B1 J( v# F% ^
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! d3 q; W2 x3 K; z& |9 m: q! _5 y! D; L4 C「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。
* q- j2 q3 G9 k/ O$ [9 t3 U m' h公仔箱論壇「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
& b: [% U; C2 V+ |2 i* a5.39.217.77:8898「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」$ v) |' W+ g; d# a4 @! v7 `% W
病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
% a# K( t9 N3 L7 m) b2 H「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
$ C1 Y) L4 j [. T7 ~3 otvb now,tvbnow,bttvb病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。公仔箱論壇/ k2 S% ~: ]" g5 ]
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。$ \: w( W" v5 J
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」
8 m# N6 ^1 N* @6 F公仔箱論壇病人很專心的聽著。
* A3 c' L |6 e% j6 H$ W「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」5.39.217.77:88989 u: x5 b, V& ^7 C5 ~8 d0 C. s
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。
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0 n" _ D4 ]" g: b" s" \& ]公仔箱論壇圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供公仔箱論壇, Z _: e- F9 x
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「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。
9 D& b Q7 E3 O+ B6 `公仔箱論壇「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」公仔箱論壇3 w) t: Q# x, E; v7 S
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
( |+ g6 y8 D- n! p6 {! A& e) Rtvb now,tvbnow,bttvb❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
5 _! |8 z( ~$ x7 h5.39.217.77:8898病人沒有說話。公仔箱論壇! U$ f; p- e- k, T* C
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。& }( e p2 C' R& o
「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。
2 C$ i) v J' ~. S& c7 {tvb now,tvbnow,bttvb❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
# Y" @* u4 U4 x$ s' H我對病人這麼說。 K/ A4 X2 @; z4 U+ ]2 o
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。; @. |" g$ ~9 g8 b1 y8 c& v' C
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
! K0 E% G6 E6 F$ A. I0 K- X公仔箱論壇我把疫苗也加了進去。
# K; ?- ]' B; t「那我現在該怎麼做？」病人問。
) V2 S1 W1 ~. W0 ctvb now,tvbnow,bttvb我做了總結：公仔箱論壇8 W; G4 h: g/ ~
❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
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我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。+ L( b0 Y0 l/ Y4 U/ L, m3 v9 s# b9 m
