以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。後來發現，這個觀念是錯的！「為什麼心臟內科醫師要把自己的LDL控制得那麼低呢？ 這要從心肌梗塞說起......」我邊說邊拿出紙筆畫起我那畫過成千上萬次的圖來（見下文圖表4）。tvb now,tvbnow,bttvb5 Y' r$ E+ }) k5 {" n; ]& F- C
● 冠狀動脈是水管，負責供應心臟的養分「心臟有三條叫冠狀動脈的血管......這樣一條、兩條、三條。」% ~5 q% ~+ c% M1 R- g0 f8 G x, s
我邊說邊在心臟圖形上加畫三條像替心臟穿了丁字褲般的血管線條。8 E' k$ N# G2 ~! O, |* I4 G, {) C
「血管像是水管，負責供應心臟的肌肉養分，如果水管堵塞，還沒完全塞住時，血流不通，它所供應的區域就會養分不足，這叫做狹心症、心臟缺氧或心臟缺血，產生的症狀就是心絞痛。」
$ e0 | s0 w6 h$ W( n3 F# h: _我在圖中的一條血管中段處用筆畫上一個大黑點，然後再圈出仰賴這條血管供應養分的後方肌肉。
* ~& P2 N' I: R1 a" F- S「如果這條血管裡面突然完全堵住，後方的肌肉就會壞死，便是心肌梗塞。」
2 o7 W7 n; } `% x, h9 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我把剛剛圈起來的區域都用斜線槓掉，代表這塊區域全都壞死了（見圖表4）。
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3 ^6 B/ a& N7 }$ B' m% Q6 c+ G( s公仔箱論壇圖／圖表4：心臟因血管堵塞而肌肉壞死，即為心肌梗塞。天下文化出版提供" L, l$ k$ e5 W7 S4 E( P: |. A
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# p4 {4 Y3 X& ~/ ^" _9 W3 L5.39.217.77:8898● 心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭「發生心肌梗塞的情況時，必須緊急就醫，一定要盡快打通血管，因為那個堵住的點後方的肌肉會逐漸壞死，十二小時之後，肌肉就會完全壞死，到那時候就算打通也救不回那些肌肉了。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 [' a; Y E7 s' d2 ~
「所以，只要在十二小時內就醫就沒事了？」病人這麼問。
# X9 H8 M2 l, s' h7 |「不是，心肌梗塞時，肌肉每分每秒都在壞死，就像房子失火時，如果十二個小時會燒光，那麼消防隊愈早滅火成功，就可以搶救愈多面積。例如，一棟有十二個房間的屋子失火，一小時會燒掉一個房間（當然實際上火災發生時，焚燒的時間、空間不會那麼平均，在此只是舉例），那麼三個小時就滅火成功便能救回九個房間，十小時滅火成功就只能救回兩間。」公仔箱論壇: S4 C: }) m4 ]4 i
「我了解了，要愈早就醫愈好。」
, ?1 ~! D. W# a8 n! ~ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒錯，心肌梗塞時要盡快就醫，分秒必爭。」
- `7 X4 S- B* B& Vtvb now,tvbnow,bttvb我看著病人，覺得他已經完全理解了，才繼續往下講。2 F9 @+ T+ ?; W( k7 O& l
● 疏通水管，不能預防心肌梗塞「以前我們都認為，血管阻塞就像水管裡黏了髒東西。」我又另外畫了兩條線，代表血管（見圖表5）。
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* m5 L5 O; r: n5.39.217.77:8898圖／圖表5：血管塞住的錯誤印象圖。天下文化出版提供
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「今天塞了30％，明天70％......」我在那兩條平行線中間，加上許多代表血管裡面開始堵塞的線條。公仔箱論壇: _6 j+ o9 q$ w/ I1 z! Y3 [' B& @
「到了完全堵塞的時候，就是心肌梗塞。」我把線條中間的縫隙，用黑筆完全填滿。
* J6 @$ w' b" k$ I0 ?$ k5 q; n- x& y+ XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「所以我們只要在血管快完全堵塞的時候，趕快通一通，疏濬一下，這樣就不會心肌梗塞了......」
) t. X- [) h0 Y( M) j2 }0 G" m0 r& }病人看著我畫圖，沒說半句話，也許是在YouTube 或電視上已經看我講過這一套了，臉上一點表情都沒有。
q" p; s. j9 t5 M% W7 G) z+ ?「但是後來發現，這個觀念其實是錯的！」我再用黑筆在剛剛畫的圖上面打了一個大叉叉。
- s; }' @2 a. ]3 @病人嘴巴微微張了開來，好像雖然以前看過我的解說，還是不太能置信。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 I& |9 T6 E; j% |5 l4 m
「現在認為，血管剛開始出現變化，」我重新畫了兩條線，當做血管，「是血管壁愈來愈厚。」我把兩條線外面再加了兩條線。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 v( T6 Q% g' t* B
「血管壁愈來愈厚，剛開始對內徑不太有影響。」我把血管壁畫得愈來愈厚。「最後有的人就會向內擠壓，影響血管內徑，產生症狀，叫做心絞痛。」tvb now,tvbnow,bttvb4 p7 J4 C+ ^ R( S
病人很專心的聽著。
! z" o7 G1 S" B3 d9 S2 J「但也有人沒經過這個階段，在血管壁變很厚時，沒向內擠壓，就粥塊破裂，產生血栓，血栓把血管完全堵塞，就是心肌梗塞。」tvb now,tvbnow,bttvb6 v" m3 t3 X$ @
我換了枝筆，畫出血栓塞住了整個內徑的樣子（見圖表６）。公仔箱論壇% ~6 ~9 C) F, R: b
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( Q: o( e& `! Z( T; r4 k圖／圖表６：血栓塞住整個血管內徑。天下文化出版提供公仔箱論壇7 @2 T6 b/ A1 l+ Y2 e
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: T3 y+ d) M7 R+ `' T2 J( V: j5.39.217.77:8898「堵住這個點之後，後方的肌肉得不到血流供應就會壞死，稱為『心肌梗塞』。」我刻意加強語氣。
* v" I# `0 R, V6 c公仔箱論壇「把心肌梗塞想像成土石流，這樣就很好理解了。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ u6 v& t+ p- w7 p2 l0 v3 D6 X
我再次把前面提過的土石流理論搬出來，很重要，所以要說七遍。
% Q6 e; Y+ r2 [❝放支架就像修公路，根本無法預防土石流，想預防土石流，就要做好水土保持。❞
& O. j, G$ C' R4 F. s公仔箱論壇病人沒有說話。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! X3 z& N! p' B1 v
● 改變動脈硬化的因子「血管壁像年輪一樣，一天天愈來愈厚，這和很多因素有關，但其中最重要的，是年齡和遺傳。」我停頓了一下，好強調這兩個重點，過了一下才繼續講。
7 x* l2 r5 d) R" O& w1 d4 \/ r- Ntvb now,tvbnow,bttvb「但這兩個因素我們改變不了，所以雖然最重要，也變得不重要了。」患者點點頭。1 I3 `* r; I- h) x
❝我們可以改變、可以控制、可以做的，就是三高、體重、不抽菸、運動、瘦身等，所以控制、執行這些生活習慣才是治本，才是水土保持，而不是放支架修公路。❞
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我對病人這麼說。公仔箱論壇- a) _7 P* I6 Z
「另外，什麼時候最容易發生土石流呢？」我開始自問自答。tvb now,tvbnow,bttvb7 _' [6 W" J: f% N
❝颱風、大雨、地震時最容易發生土石流。那什麼是颱風呢？ 就是生氣、太累、熬夜、情緒激動、天氣變化、感染、空汙、疫苗......❞
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我把疫苗也加了進去。tvb now,tvbnow,bttvb$ x# G# j# ]9 K' t% n7 W" R- L8 o
「那我現在該怎麼做？」病人問。
+ U, T9 ]6 k: i4 R. K$ B J; ]( P; E我做了總結：
' q, R" J" G* b7 I& V❝就是控制三高、戒菸、運動、瘦身、不要生氣、不要太累、不要熬夜、不要關注選舉、不要看政論節目，一天笑三次。❞
; F$ N) r- I4 m2 E我停下來，看著病人的反應，他聽到不要看政論節目，笑了起來。
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