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肺腺癌帶走媽媽、阿姨 議員鍾沛君今動肺部手術...醫建議6高危險群自費篩檢
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作者:
soforlee
時間:
2021-1-5 12:07 AM
標題:
肺腺癌帶走媽媽、阿姨 議員鍾沛君今動肺部手術...醫建議6高危險群自費篩檢
本帖最後由 soforlee 於 2021-1-5 12:09 AM 編輯
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台北市議員鍾沛君去年健檢時發現右肺異常增生變化,排定今天手術。今早她也在臉書透露,在她25歲那年,母親和阿姨先後因肺腺癌過世,所以「我總是下意識的在跟時間賽跑,我知道家族裡的我們,餘生都必須對抗那道看不見卻如影隨形的『終點線』。」
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昨天(1月3日)是鳳飛飛因肺腺癌逝世9周年的日子,沒想到今天就傳來這樣的消息。這些年,國內肺癌新病人和死亡人數不斷攀升,包括媒體人陳文茜、柯文哲太太陳佩琪、藝人寶媽等,都是肺腺癌患者;上週國健署發布十大癌症報告,女性肺癌人數更超越大腸癌,成為女性第二大癌症。然而,台灣許多女性肺癌患者不抽菸,為何肺癌卻找上門?到底誰該做低劑量電腦斷層篩檢?
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陳先生和太太不抽菸,先後發現罹患肺癌,經醫師建議,他們的5個孩子去做了低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。結果全家只有兒子肺部正常,4個不抽菸的女兒皆被檢查出肺腺癌。
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肺癌是台灣人癌症死因第1名的惡性腫瘤,雖然自1997年《菸害防制法》之後至今吸菸人口減少了一半,但是台灣的肺癌新病人以及死亡人數並未因此趨緩,仍持續攀升。包括前副總統陳建仁和蕭萬長、媒體人陳文茜、柯文哲太太陳佩琪、藝人寶媽、鳳飛飛都是肺腺癌患者。
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為什麼台灣不吸菸的肺癌患者增加特別快?醫學界奮力找答案,最近有了重要發現。
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美國肺癌病人8成有抽菸 台灣不抽菸者罹癌率高
專長肺癌基因體學的台灣大學前校長、中研院院士楊泮池指出,依據歐美資料,抽菸是肺癌最重要的原因。美國曾有一個針對5萬多名每天抽1包菸、抽30年的老菸槍做大型研究,發現透過每年1次低劑量電腦斷層,可以降低20%的肺癌死亡率。
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然而,台灣和美國的肺癌很不一樣。美國的肺癌病人近80%有抽菸史,台灣的肺癌病人53%不抽菸,尤其是肺腺癌患者中,93%女性不抽菸,男性也有40%不抽菸,「無法用抽菸去解釋急速上升的肺癌發生率跟死亡率,」並且,台灣肺腺癌病人的電腦斷層,常常呈現淡淡的、俗稱為毛玻璃狀(GGO)的病灶,肺癌細胞基因突變樣態、生長速度也不一樣,不應該用西方國家的方法防治。為此,楊泮池召集17家醫學中心,啟動「用低劑量電腦斷層篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群研究」,「我們想知道,不抽菸的人為什麼容易得肺腺癌,怎麼去做篩檢?」
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華人有特殊基因變異 有家族肺癌史者風險高
研究從2014年開始,針對不抽菸、有家族肺癌病史,有被動吸菸例如二手菸暴露,廚房油煙的暴露沒有用抽油煙機、有慢性肺病或結核病等5個條件,用低劑量電腦斷層篩檢肺癌。截至2019年總收案1萬2,078人,共發現356例肺癌(含原位癌),檢測率為2.95%(大約每100人找出3人),比美國針對重度吸菸者做低劑量電腦斷層的大型研究的檢測率1.03%高出許多。「並不是台灣的肺癌比美國多,而是台灣有能力對真正高風險的人精準篩查,」這個研究篩檢出來的肺癌96%都是第1期,腫瘤小,有機會開刀切除乾淨治癒。
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這項研究最大發現是肺癌有家族史。楊泮池指出,亞洲地區華人有特別的基因變異,比較容易受到外來自然源的傷害,尤其是直系血親例如父母有肺癌,子女得肺癌的風險機率增加,不能說一定是遺傳,但是有家族聚集的傾向。
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高雄長庚紀念醫院肺癌團隊召集人王金洲提到,治肺癌的醫師都可舉出很多肺癌家族的案例,「最近就有對姊妹,姊姊因為咳嗽照胸部X光發現第3期肺腺癌;後來妹妹也查出第2期肺腺癌,有同樣肺癌基因突變。」
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至於許多人關心的空氣污染和肺癌的關係,楊泮池引述國衛院研究指出,無論是否吸菸,暴露在PM2.5比較高的環境,肺癌風險大約會提高1.2~1.6倍。不過,每一個人都要呼吸,吸入PM2.5是全身性傷害,身體是全面影響,最嚴重的是中風、心臟病和肺病,相較之下肺癌的風險沒有那麼高。
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既然低劑量電腦斷層篩檢肺癌有效,何不全民篩檢?楊泮池不贊成。全民都做LDCT,由政府負擔並不妥,同時也要考慮輻射暴露的風險和成本效益,肺癌篩檢策略應把資源放在高危險群。有抽菸的人應該先戒菸,而不是花費國家資源做篩檢。
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國家還未實施公費肺癌篩檢之前,建議一般民眾50歲在健康檢查時加做低劑量電腦斷層,有問題儘快就醫詳查。沒有問題,留下基本紀錄,以免錯失早發現早治療良機。「如果有肺癌家族史的人,你的直系血親幾歲得肺癌,你就在那個年紀去做篩檢,因為暴露的時間差不多,」楊泮池說,所有的癌症防治都應朝向「精準健康」,從預防、早期篩檢早發現,在還可有效根除治療的階段處理,才是個人、家庭和社會之福。
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提早揪出肺癌 低劑量電腦斷層篩檢5重點
Q哪些人該做?
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建議以下高風險族群,自費做肺部低劑量電腦斷層:
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●有肺癌家族史,特別是一等親例如父母、兄弟姊妹有肺癌的人
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●有抽菸或長期接觸二手菸的人
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●慢性肺病如慢性阻塞性肺病、肺結核病人等
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●長期在空氣污染、化學物質環境工作的人
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●長期接觸廚房油煙的人
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●廚房未使用抽煙機的人
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一般民眾若擔心肺癌來敲門,建議在50歲之後的健檢加做肺部低劑量電腦斷層檢查。
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(圖片來源:康健資料)
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Q胸部X光和低劑量電腦斷層的差別?
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胸部X光只能看到大於1公分的肺腫瘤,而且還有5個不易偵測的死角:心臟縱膈腔的前後、肺門大血管處、肺尖處、橫膈膜下方、骨頭交接處等。
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低劑量電腦斷層是唯一有效的肺癌檢查,可偵測到0.5公分的腫瘤。
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Q低劑量電腦斷層幅射量較低?
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低劑量不用打顯影劑和輻射劑量比較低。新的低劑量電腦斷層儀器檢查時間大約1分鐘,輻射暴露約等於照10~20張普通X光的劑量。自費約4,000~6,000元。
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Q如果正常,多久追蹤一次?
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第一次肺部低劑量電腦斷層,如果沒有什麼問題,大約3~5年之後再做。如有家族史的人,建議每2年做1次。
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Q發現肺部有結節,需要馬上開刀嗎?
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應帶著檢查報告,諮詢胸腔科醫師。一般來說,0.5公分以下大小的肺結節或毛玻璃病變,不需要處理,1年追蹤1次即可;大於0.5公分結節,3~6個月之後再做一次LDCT,沒有變化的話,1年後追蹤;超過0.5公分的結節,有經驗的醫師很容易區別是良性或是惡性,判斷需不需要開刀,依循臨床指引,開刀時機最好是在0.8~1公分。
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