標題:
[冷知識分享]
脊椎退化為什麼要開刀？醫師解密脊椎狹窄症原因症狀
[打印本頁]
作者:
spshmh
時間:
2019-2-28 11:02 AM
標題:
脊椎退化為什麼要開刀？醫師解密脊椎狹窄症原因症狀
【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】
脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症
( L, s3 P/ H/ m, T
5 X9 |: D9 |( [: Gtvb now,tvbnow,bttvb
脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
tvb now,tvbnow,bttvb; @% L: k+ j& I% t. ^
5.39.217.77:88983 e1 c1 R. a& L. P# e
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。
2 y! y6 R0 y5 M$ o" c* X) `4 |0 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5.39.217.77:8898 O; r' }3 t9 j" N# t5 S
脊椎狹窄症好發部位與原因
tvb now,tvbnow,bttvb9 X0 T% G0 [2 M) j5 `7 Z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# N% y; o( p; J/ M2 j# h( _. k
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。
5.39.217.77:88981 Z8 v j# E/ V4 p/ ?: S
, p1 p/ M8 s% K) y% b% Qtvb now,tvbnow,bttvb
會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。
5 P" D, H$ a. H% f0 i. X7 j
公仔箱論壇; s! F* I; A& c, @) S, R) z
脊椎狹窄症分類
公仔箱論壇* m* } I& _9 x- @9 h: k
9 J# f: c/ m6 O. g6 D- x
從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
# Q3 o+ ]+ a9 N; _# P* `9 u公仔箱論壇
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 D! ]1 C- c0 L5 l+ [% W
脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 w* {; Q! k( U" p: d
5.39.217.77:88985 U5 \, \' c: R* Q2 k6 }
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
tvb now,tvbnow,bttvb, J- Z; p. @0 q
脊椎狹窄症症狀與壓迫部位
4 {& l- d6 T) M% p+ P
% W) e% n4 g7 n$ |8 w* G' N5.39.217.77:8898
?! t" @$ ?9 X& m8 u3 U
脊椎狹窄症的症狀分兩大類：
' D& ^+ w0 ^1 j5.39.217.77:8898
, B7 Y2 A3 P3 i! T) _$ w
第一類是「下背痛」
* f3 A$ w c; P& V
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。
第二類則是「神經症狀」
4 c. C- }, F3 U8 V, ]
神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; z" K8 Y7 p7 k0 ^
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
公仔箱論壇. Z- `2 U( `1 l' L! r
& s7 ~; [/ E0 m, A# L% A! k/ I2 y$ L! @
中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。
公仔箱論壇7 C5 a; }* i) s
公仔箱論壇* B* d. V% H2 {& ]7 W
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。
3 s& _: u/ Z+ j, M! [% n7 v5.39.217.77:8898
脊椎狹窄症的檢查
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 ~1 H. p ?9 ~- \2 W
4 I: G6 C9 |2 c& r0 }, `$ ?
公仔箱論壇$ G1 V0 D' M3 R7 k1 l5 O
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
tvb now,tvbnow,bttvb8 d0 D2 ^! D3 A& q9 V2 R: C
. H3 _$ I" z L0 L% w3 z) N
影像分類
公仔箱論壇 S" B: O6 l2 A! ^/ l0 R( T. Z3 T
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
tvb now,tvbnow,bttvb) O, D% e3 ^8 u) D/ Z- {
公仔箱論壇; @" s8 c( S0 J: V' c6 ~
0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
- D$ W* M8 u% @公仔箱論壇
影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。
+ G" |3 H8 V3 C( uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- d& f! X0 n. E+ p( A% M0 Itvb now,tvbnow,bttvb
最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
+ D9 ^: e* u7 L, r8 K
+ u) E$ M& q) E8 k
以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
8 z& b3 b! `6 i6 `) w7 ^/ X
6 K! s; k/ | V
結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.77:8898/)
Powered by Discuz! 7.0.0
