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暈眩上身該看哪一科？頭暈目眩可能與這6健康問題有關
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作者:
li60830
時間:
2018-9-18 04:08 PM
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暈眩上身該看哪一科？頭暈目眩可能與這6健康問題有關
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三不五時就頭暈、目眩，甚至伴隨有噁心、想吐之感？小心可能是暈眩症上身！不過，面對惱人的暈眩問題，除了影響日常生活外，更讓民眾困惑的是，想要改善暈眩不適，到底該看哪一科才對？
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三不五時就頭暈、目眩，甚至伴隨有噁心、想吐之感？小心可能是暈眩症上身！
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「暈」跟「眩」大不同！頭暈不適該看哪一科？醫師這樣說
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台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區神經內科主治醫師林志遠表示，暈眩問題的發生主要與人體平衡感覺異常有關。人體平衡的感覺主要是由內耳前庭系統、小腦及本體感覺系統，3個系統來將訊息傳入大腦；接著再經由大腦感覺區綜合判斷是否平穏，若有不平均，便會產生暈眩感。
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因此，若病人有暈眩或頭昏昏的問題，多會建議到耳鼻喉科，或是神經內科這2個科別看診。一般來說，耳鼻喉科通常是處理「眩」（感覺在轉）的問題，而神經內科則常處理「暈」的問題（暈暈的感覺）。所以臨床評估病人也多會先從問診開始，看病患的問題主要是「暈」或「眩」？
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若是「眩」的問題，則詢問是否伴隨其他耳朵的症狀。例如，耳朵脹脹的、聽力變差或是「暈眩」會隨頭部轉動而引發等，這一類的問題，則較為週邊內耳所造成的暈眩，多會建議民眾求助耳鼻喉科醫師，醫師在診療過程中，也會假定神經內科的小腦及本體感覺系統沒問題，所以主要檢查內耳相關功能。
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而神經內科醫師則是從內耳、小腦及本體感覺系統全方位來評估病患。所以，臨床上多會建議，若年輕的患者有暈眩問題，可先看耳鼻喉科；相反的，若年長者或疑似有心血管障礙者，則建議可以先看神經內科，往往可以得到較周全的評估。
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其實暈眩問題的發生，主要與人體平衡感覺異常有關。
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暈眩上身是哪裡出問題？這6大原因最常見
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至於神經內科學又是如何看待暈眩問題，林志遠醫師指出，從神經內科學的角度而言，一個簡單的原則就是：「幾乎所有會運送到腦的訊號或東西都會導致頭暈」。而臨床上又以這6大原因最常見：
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（1）眼睛視覺及視力的訊號輸入不好，就會造成頭暈或眩，例如眼鏡度數不正確或老花眼伴隨近視眼，水晶體調節障礙等；
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（2）血液內的成份失去平衡，所有運送到腦神經系統的成份若不正常都會引起頭暈，例如貧血、血糖太低、血氧不足、血鈉不足、一氧化碳早期中毒、安眠藥濃度太高、降血壓藥物導致血壓太低、利尿劑導致身體中水份不足、血管擴張劑造成血管放鬆，導致腦血灌流不足、流汗太多、年輕人不吃早餐或減重太快導致身體水份及養份不足等；
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（3）血液輸送的結構有問題，例如，心律不整、心臟血液輸出因瓣膜狹窄或心臟內黏液腫瘤導致輸出阻礙、腦血管的結構有狹窄造成脊椎基底動脈循環不全（vertebrobasilar insufficiency, VBI）是導致中樞性眩暈和年長者眩暈的常見原因；
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（4）小腦系統出問題，例如單側聽力逐漸變差的腦幹聽神經瘤或急性小腦中風導致步態不良及吞嚥困難等；
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（5）本體感覺系統的問題，常見是糖尿病友血糖控制不良，導致嚴重多發性神經病變，或頸椎壓迫導致及脊椎後側的本體感覺異常，在夜間光線不良時特別感到走路不穏的感覺；
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（6）身心問題，例如心情、情緒、睡眠品質不佳及工作不順心，往往也會造成頭昏昏的感覺。
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心律不整、心臟血液輸出因瓣膜狹窄或心臟內黏液腫瘤導致輸出阻礙、腦血管的結構有狹窄造成脊椎基底動脈循環不全是導致中樞性眩暈和年長者眩暈的常見原因。
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有心血管疾病病史者注意！暈眩問題可能是血管狹窄惹禍
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除了說明暈眩的可能成因外，林志遠醫師也分享到，最近院內就診治了一位特殊頭暈治療成功的案例。現年61歲的劉先生是一位退休商人，過去因為工作需要，菸酒不忌。在59歲那年因急性心肌梗塞放了支架救回一命後，開始就整天頭暈暈的。
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一開始其心臟科的醫師認為，劉先生可能是因為心肌梗塞後，擔心生命再次有危險而出現焦慮症狀，只要吃一些輕度的解焦慮藥物就可以處理。可服藥後，劉先生頭暈暈的感覺還是一直存在，讓他整天生活都很痛苦；後來更被診斷有憂鬱症，但吃了抗憂鬱劑也不見起色，反而造成患者整天頭更昏、無力及想睡的感覺。
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於是輾轉置神經內科尋求協助，而在周全性的評估，以及結合病患之前他院耳鼻喉科及心臟內科的檢查報告綜合判斷下，推測劉先生可能是多條血管狹窄疾患（polyvascular disease）的患者。
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正由於劉先生有心臟冠狀動脈狹窄阻塞的病史，所以推論其暈眩症狀，可能是同時伴隨有脊椎基底動脈狹窄，導致循環不良所引起。因此安排了主動脈血管磁振造影（aortography Magnetic Resonance Angiography）來看看主動脈、頸動脈及顱內血管是否有問題。
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沒想到經進一步檢測後發現，結果的確如推測般，在劉先生右側脊椎動脈的入口（V0）發現嚴重狹窄。還好在釐清劉先生暈眩成因，調整血壓用藥、適量飲水及配合藥物治療後，劉先生多年頭暈的困擾終於獲得改善，重拾生活品質、心情也跟著大幅變好。
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