標題: [健康資訊] 全面老人評估 揪出病源 [打印本頁]

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作者: pkktam    時間: 2017-9-24 03:01 PM     標題: 全面老人評估 揪出病源

早上的體檢部如常坐滿了作周年檢查身體的中青年朋友們，今早卻來了一個稀客，她是一位89歲的長者，患有中期認知障礙症和心血管病，由親屬為她預約及陪同到來作體檢。報驗項目包含廣泛的抽血、大小便常規、X光、超聲波和踏板心電圖的一個體檢套餐，另加驗婦科子宮頸抹片、乳房超聲波和乳房X光造影。護士擔心婆婆承受不了整套檢查，順理成章交給我這在場唯一的老人科醫生處理。5.39.217.77:8898( W$ ~% `- ^' C. V- m

+ L7 ~2 b9 O& ~* c4 e在診症房裏坐下，婆婆連時間和地點也分不清，也不知道到來的目的。除了認知問題，婆婆其實沒有什麼症狀，吃得好、睡得好、體重穩定、活動自如，只是多次晚上如廁時跌倒，以及間中腰痛，日常生活由家傭協助。向親屬查詢來體檢的原因，原來婆婆有腦科專科醫生跟進認知障礙症，以及心臟科專科醫生跟進心血管病，但家人擔心婆婆年紀漸長，機能退化，又不懂表達，所以帶她來作詳細檢查，以作預防及治理。5.39.217.77:8898! m; w4 C. r. S5 A8 E# N1 a
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其實，要以目標為本，準確出擊，才能得到最佳的檢查效果。長者應該先由老人科專科醫生作全面老人評估，定出方案，然後才去選擇合適的檢查和化驗項目。那麼，究竟什麼是全面老人評估？
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$ X/ T: [$ j$ A' M$ \( r) t8 }" l公仔箱論壇評估包含十大範圍5.39.217.77:8898: @' z3 X3 L, d
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長者身體健康的特性，首先有來自衰老過程，加上如同時患上多種疾病，以及藥物副作用影響，形成每一位長者獨特的健康狀況，不是單靠抽血、造影和化驗結果可以化解。老人科醫生的這一套全面老人評估，正用作拆解和分析來自衰老、疾病和藥物三方面對長者身體健康的整體影響。
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, g! L; [- O( l4 L9 |; t, ~公仔箱論壇全面老人評估包括以下多個範圍：tvb now,tvbnow,bttvb6 v3 C3 g7 Y9 p% h
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一、活動能力
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, H( p8 V5 v4 I& L) s5.39.217.77:8898長者給人印象就是行得慢，震震顫顫，事實上在正常衰老過程中，步伐是會減慢，震顫和摔倒卻不是必然的事。所以在老人評估中，醫生會查問活動能力、有否使用助行器和其他所需協助，以及過去一年跌倒次數。身體檢查包括步履檢查，臨床發現可以解釋使活動能力衰退的疾病包括中風、柏金遜症、關節退化、脊椎神經受壓、骨折、足部痛症或變形、白內障等等，用以決定跟進檢查的方式。+ O9 Q$ [& C% ?; P9 m& x4 i

6 V) i4 _4 _6 N$ J+ E/ W公仔箱論壇二、自理能力
8 C) \7 c0 C. |! ]; o! OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. ^5 t- _; D! E* l5.39.217.77:8898基本自理能力包括進食、穿衣、梳洗、如廁和洗澡。至於進階自理能力範圍更廣，包括煮食、使用電話、做家務、購物、處理財務、使用交通工具等。從使用有系統提問及評分，可以快速及準確地評估長者的能力程度，以反映退化或病理過程，甚或復康需要。
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/ g: A: j6 \  K三、認知能力/ V1 [/ R4 I1 @" J' O- R2 X

, J6 P! C- K1 i6 s長者出現記憶力衰退，別只說是老人癡呆那麼簡單。認知能力除了記憶力，還包括專注力、判斷力、空間感、數學能力等。在老人評估中，快速測試包括簡單智力測試量表和簡短智能測驗等，評估分數可協助和引導診斷病症，如認知障礙症、中風後遺症、睡眠窒息或失眠等，也可能受藥物影響，如長期依賴安眠藥。5.39.217.77:8898! \. ?3 J- T% E8 M9 `" i1 k0 K

2 _- _. b* H, U. Y公仔箱論壇四、營養狀況
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7 i2 }) o5 K* H+ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。長者進食情況和體重有否下降，再加上計算身高和體重比例，可以某程度反映長者的營養狀況。不良牙齒狀況、認知障礙、情緒低落、酗酒、藥物副作用及社交孤立等各種原因都可直接影響長者進食意欲，導致營養不良。長期營養不良可致全面影響如引致肌肉萎縮、骨質疏鬆、維生素缺乏、活動及自理能力下降等。有時候也有需要作癌症篩查以找尋原因。0 @" ^& F) k  T4 I( K/ @

: S. L4 p4 L( C8 ~2 ]5 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。五、大小便控制% h6 i9 T1 V- {+ f

- x6 T. g7 J/ z5 g7 o+ ntvb now,tvbnow,bttvb失禁情況在年長病患屬常見現象，但這並不是正常的衰老現象。所以，老人評估包含這提問，進而啟動辨症過程。失禁原因廣泛，可以是尿道炎、婦科毛病如子宮下垂、認知障礙、中風、藥物副作用、活動能力下降、人為因素造成等等，最重要的是要分辨出可治療及改善的病因。tvb now,tvbnow,bttvb/ ^, |* `4 g+ O, y& R& t6 w

3 o) H& M* Z5 L( O- j5.39.217.77:8898六、情緒
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6 \( B# v! N# f9 }3 f$ x! I* G- |老人抑鬱症常見於長者卻常被忽視， 礙於表達能力、症狀非典型以及社交支援薄弱，老人抑鬱症並不容易被發現。老人抑鬱短量表乃一簡易又常用的篩查工具，用以篩查此病症。tvb now,tvbnow,bttvb- O! i' G& I; u+ [5 E  N

0 g( d" O# K: m6 p; \檢視藥物重要一環/ }+ \8 x) o1 W" f. v/ y+ V

+ M  k# ?" f4 Q( q; S8 M5 e( O0 h5.39.217.77:8898七、聽力' w2 r/ b& A8 ~2 T  N* r% m

# A/ i& Y: J6 c/ K# j7 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。聽力下降，會影響長者與家人朋友的溝通和社交生活，有時也會被誤解為認知障礙或情緒問題。5 M0 d; ]/ {9 z& h5 S, m: E- X- [
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八、視力
8 _1 m& b0 s. X0 {- t1 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& U: ^2 T* U+ n$ l8 x$ Q晚年眼疾很常見，而且會令長者視力減退甚至失明。成因如白內障、青光眼、黃斑點病變、糖尿病等。視力減退會直接影響長者的活動能力、自理能力和社交生活，引致摔倒、失禁、抑鬱、營養不良，也加深認知障礙症者的認向問題和錯亂情況。2 q% {4 Z0 }  [& p5 z7 k* k. D
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九、藥物公仔箱論壇% f+ v( @: F; `2 \- _7 w

' ^: I" E6 L2 }7 N. g* LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。藥物可治病，也可致病，長者如長期服用5種或以上藥物，大大增加藥物副作用出現的機會，影響活動能力、認知能力、食慾、失禁等，所以檢視長者所有服用及注射藥物是老人評估中非常重要的一環。5.39.217.77:8898, m# f1 u1 \3 C/ ^5 H3 V

2 N& h8 ?# ]; n7 {% S公仔箱論壇十、社區支援4 O1 g) V4 P$ w. k( K

$ N; R+ S1 q4 N7 ]  x彌補長者機能和能力的不足，以維持健康及生活質素，足夠的照顧和合適的社區支援是非常重要的，這包括來自家人、家傭、朋友及社區服務，老人評估中需要作了解和記錄。
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至於到體檢部的婆婆，我刪除子宮頸抹片及踏板心電圖檢查，另提議加驗更針對她身體狀況的骨質密度量度。報告結果顯示婆婆有輕微貧血及嚴重骨質疏鬆，建議由老人科專科醫生作全面老人評估、跟進摔跌和骨質疏鬆問題，預防骨折及維持良好生活質素。

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