本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。: D8 ^ {( {$ {0 K9 C' b+ t! u$ s
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2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。5.39.217.77:88984 l8 r; `$ H# l4 j' e; T& `
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循證醫學誤解公仔箱論壇: ~, f8 r- D6 l1 Z
5 G7 q8 \' b8 |6 U( xtvb now,tvbnow,bttvb2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。 + T6 m7 }7 e: f7 S% M, `公仔箱論壇- y7 c3 V9 {: D' @+ O# f9 u
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。 5 D' B6 M l8 G: R2 m+ S- i+ b KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ v5 t$ ~) k6 r/ }9 o
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。+ `& `( u! V4 u$ ^2 {
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臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。 8 y2 w9 Y7 K* u* X" Q2 } 8 ~5 A' p! k3 ~9 ?7 Y8 U公仔箱論壇病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。/ l# w* H% F6 T
. k' }# @# `1 I# `8 u" ^有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。 7 h' X# Z6 _8 J6 W f5.39.217.77:8898 ! q% d# o3 h9 l# K: _+ w h公仔箱論壇證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級： % {- c2 U S! A' zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 n& V8 V4 u q& G! @" @
Ia：整合分析隨機對照。2 ^! u% H) ?0 F8 [2 I( ^
9 [7 `/ J/ e" XIb：一次以上隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb7 i& a) A: e. l2 P, p: w4 Q
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IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。5.39.217.77:8898% o% [/ W+ H* }; J. v$ L
8 y: B! r6 J6 j7 }$ X( t' e1 g; f公仔箱論壇所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，tvb now,tvbnow,bttvb+ G7 y$ A: z/ e q! V& w8 H
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。 " ?( F* J& ~ W1 {: P" d OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇2 s. U- u- M5 B4 b
治療研究前瞻 8 h" w1 L$ y' o公仔箱論壇' G& U+ r& Y; V1 A. G& G
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。) t" y/ t$ _6 S# r& Z L
6 v3 A5 y F/ {0 v, q% l" A公仔箱論壇美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。' k7 a7 o. v8 }: L- b \
+ [: V' Y' M/ c5 D公仔箱論壇中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。 ' V: m7 D* Y# p+ S/ ~公仔箱論壇5.39.217.77:8898 j3 h% D- F1 ^* r8 O
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？% y' I9 r, j* D, u. n; [* a
