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[健康資訊]
新標靶藥 燃ALK肺癌患者希望
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作者:
pkktam
時間:
2016-10-21 05:52 AM
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新標靶藥 燃ALK肺癌患者希望
肺癌是本港最常見的癌症之一,多年來更是癌症「頭號殺手」。臨床上不少個案被確診時,病情已屆晚期,在有限的治療選擇下,整體療效始終有待改善;而隨着近年基因醫學科技成熟,肺癌分類愈趨精細,以ALK基因變異肺癌為例,除了現有的一線標靶治療外,剛引入本港的第二線標靶藥物,亦能助患者在一線治療失效時,繼續提供針對性療效,延續治療希望。
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肺癌徵狀並不明顯,不少個案被診斷時,癌細胞已有擴散情況,病情已趨向嚴重,因此,若出現持續咳嗽(維持2至3星期以上)、咳嗽中帶血、氣促、胸痛及骨痛, 以至體重急劇下降,都應提高警覺,及早接受醫生檢驗。
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現時醫學界將肺癌概括歸類為「小細胞肺癌」及「非小細胞肺癌」,其中前者主要因吸煙而起,病情擴散速度較快。至於非小細胞肺癌,泛指小細胞肺癌以外的類型,其中較常見的包括「鱗狀細胞肺癌」、「肺腺癌」及「大細胞癌」等。其中,鱗狀細胞肺癌是肺癌中最常見的類型。這類肺癌常生長在接近肺主氣道中的氣道細胞;至於肺腺癌主要在呼吸道內一種製造黏液的細胞上出現,臨床上較常見於女性及非吸煙者身上。
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要診斷肺癌,醫生會安排病人接受一系列測試,當中包括臨床問診、各種造影包括肺部X光檢查、電腦斷層掃描(CT)、磁力共振造影(MRI)、正電子發射斷層掃描(PET),以至肺組織活檢及支氣管鏡檢查等。一經確診,醫生亦須按癌症的分期,評估病人的治療預後進度。
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舉例,第一至二期的腫瘤的體積較小, 透過手術及術後輔助治療,治癒機會達50至80%;第三期肺癌個案,腫瘤通常影響肺部周圍的組織例如中隔組織等,癌細胞亦可能已擴散至淋巴結,整體治癒機會約20至30%;至於第四期肺癌,由於癌細胞已擴散至其他器官組織,病情難以根治,治療的方針屬紓緩性。
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效果較化療顯著
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過往,由於醫藥技術的限制,肺癌的治療選擇較為單一化;但隨着近年基因醫學的發展,以及各類檢測及藥物新技術的配合,現時肺癌的治療亦趨向「個人化」。以肺腺癌為例,臨床上約半數個案會出現癌細胞基因變異,因此在確定肺癌患者屬非小細胞肺癌類別後,現時醫生會建議作進一步的基因檢測。並根據此特定的基因變異,選擇適當的標靶藥物。
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常見的肺腺癌基因變異類別,包括EGFR、ALK、ROS及KRAS等,當中以EGFR(上皮細胞生長因子受體)的比例較高,約佔基因變異個案中的20至30%。至於ALK基因變異個案,則約佔5至7%。現時,醫學界已有針對EGFR及ALK基因變異肺癌的標靶藥物,為病人提供有效的治療方案。
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數年前,本港引入了針對ALK基因變異肺癌的第一代口服標靶藥物,合適的患者可以此作第一線治療,對減慢病情惡化及改善徵狀,均有幫助。
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不過,若部分個案在使用第一代標靶藥物後效果不彰,或藥物開始呈抗藥性,患者便只能轉用化療作第二線治療,然而化療對這類個案的整體效果並不理想,且往往引起各種副作用,例如嘔吐、脫髮等,對患者的生活質素構成負面影響。此外,若癌細胞轉移腦部,第一線標靶藥物亦未能發揮療效。
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為突破這個治療困局,醫學界一直致力研發新一代的標靶藥物,及至最近,針對ALK肺癌的新標靶藥物終可在本港應用。這類新藥屬「酪胺酸激酶抑制劑」,根據美國食品及藥物管理局(FDA)指引,是作為ALK肺癌的第二線治療所用的針對性藥物,有助抑制腫瘤細胞增長,比化療的效果更為顯著。另一方面,第二線治療亦可針對ALK肺癌出現腦轉移的情況,發揮藥效。
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這類新標靶藥物的副作用包括疲倦及腹瀉等,為一線標靶治療失效的ALK肺癌病人,帶來治療新希望。
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除了標靶治療,現時本港亦開始有肺癌的免疫治療推出。免疫治療的原理,是透過藥物,針對抑制腫瘤製造的蛋白細胞(例如PD-L1蛋白),重新激活人體本身的免疫系統,令免疫細胞活躍,發揮正常攻擊腫瘤的功能。現時的免疫治療藥物主要用於治療皮膚黑色素瘤,亦有第二線藥物獲准用於治療鱗狀非小細胞肺癌。
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最新不等於最好
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曾遇過一些ALK肺癌病人在求診前, 在網上看到有關「最新免疫治療」的介紹, 便認定「最新=最好」,要求醫生安排此療法;但實際上,腫瘤科醫生會因應患者的腫瘤特性及患者的健康狀況等,安排最合適的治療,「最新=最好」治療的說法並不成立,而現階段,醫生在處理出現基因變異的肺癌類型時,主要是以標靶治療作第一線針對性治療;至於免疫治療只適用於鱗狀非小細胞肺癌個案,對ALK肺癌並無針對性治療效果。
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ALK基因變異肺癌的特性
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ALK基因變異,是指癌細胞分裂過程中, 兩條染色體排序的位置對調,變異基因持續發放生長訊號,令癌細胞過度活躍增生,最終成為癌腫瘤。這類肺癌個案,較多為非吸煙人士、女性、平均年齡較一般肺癌病人為低。
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晚期肺癌診治步驟
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1. 基因測試
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2. 如有基因變異,陸凱祖醫生建議先接受標靶治療,其後才考慮使用免疫治療
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3. 如沒有基因變異,可安排患者使用化療或免疫治療
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