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可怕的殺手~~~急性心肌梗塞
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作者:
cat2
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2008-6-6 01:24 AM
標題:
可怕的殺手~~~急性心肌梗塞
記得有位心臟內科主治說過...
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「
患有心肌梗塞的病人就像是ㄧ顆不定時的炸彈...
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要隨時注意病人的任何症狀及反應...
」
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多年來在臨床上也碰過不少患有心血管疾病的病人...
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但大部分的病人在現今的醫療技術下...
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ㄧ般來說大都控制得相當好...
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文章摘自：心臟內科主治醫師王光德
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可怕的殺手~~~
急性心肌梗塞
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急性心肌梗塞是冠心症中最嚴重的疾病，
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而造成心肌梗塞最大的罪魁首推動脈硬化！
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「王醫師，我想替我爸辦住院診斷書」，
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一位似曾相識的小姐出現在我的門診。察看病歷後，才想起...
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她的父親是因冠心症引起之心臟衰竭併發肺積水，
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在加護病房住了十幾天，好不容易才使其病情穩定轉出一般病房後出院。
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「你爸現在還好吧！」順口問了一下，
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「他昨天上廁所時，又感到胸悶不適，緊接了就突然昏倒不省人事，
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送到醫院急救後，醫生宣告無效…
..
」。
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我心中一怔，半天說不出話來，又是一個慘死於冠心症併發心律不整之實例。
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急性心肌梗塞是
冠心症
中最嚴重的疾病，
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根據統計，在美國每
20
秒就有一人罹患急性心肌梗塞，
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而美國政府每年必需花超過
60
兆美元來應付這個疾病。
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雖然這十幾年來在醫學上的精進，使急性心肌梗塞的死亡率有所降低，
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但八十六年台灣十大死因中，心臟疾病佔第四位，
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且有逐年升高之趨勢，我們不可不去正視這個問題。
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心肌梗塞的定義是~
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心臟的肌肉細胞因受到供給其營養及氧分之血管完全阻塞
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(
或幾近完全阻塞
)
之影響，在短時間內
(
約
20-30
分鐘
)
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造成心臟肌肉細胞的受傷甚至死亡。
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而後續的併發症即造成殺人的元凶
(
如心律不整、心臟衰竭等…
.)
。
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造成心肌梗塞最大的罪魁首推動脈硬化，
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當然其它如動脈痙攣心肌外傷、動脈炎或血栓等皆亦會引起心肌梗塞。
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究竟那些人較容易罹患冠心症呢？
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1.
男性大於
45
歲、女性大於
55
歲，
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或女性早期月經停止而無動情激素治療者
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2.
有早發性冠心症之家族史者
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3.
抽煙
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4.
高血壓
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5.
糖尿病
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6.
高密度膽固醇小於
35
者
(
或是高血脂者
)
。
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若一個人有上述之危險因子，其動脈血管就很容易造成硬化，
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相對的冠心症或心肌梗塞發作的機會亦就愈高。
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據作者觀察，尤其以抽煙者或糖尿病患為甚。
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心肌梗塞最常見的臨床症狀是胸痛、胸悶，
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因其常好發於早晨後數小時內，
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故病人常常於早上起床後不久即感胸口悶痛不止
(
一般持續
30
分鐘以上
)
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坐立難安，有時這種痛會位於「心窩」，中醫所謂的亶中穴附近，
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故常被誤認為是胃痛。
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其它症狀還包括左手臂亦感痛、冒冷汗，甚至會有全身無力、
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噁心、嘔吐的情形，一付就要世界末日的感覺強襲心頭。
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其它也有少數病人
(
尤以糖尿病、高齡患者
)
，其發作時以喘來表現，
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不會有胸痛的感覺，這也是我們必須注意的。
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死於心肌梗塞的人，有一半是發病後一個小時內，即因心律不整死亡，
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所以往往來不及送到醫院，或送到醫院後需靠急救才能活命，
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而幸運的病人，雖然於發病後仍存活，但若是心肌受傷太厲害，
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往後亦可能造成心臟衰竭，需長期服藥或甚至因此再次面臨死神的挑戰。
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由於醫學之日精月益，對心肌梗塞的治療亦在這十幾年內有驚人的進展，
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從過去沒有加護病房的照顧，至今許多藥物的問世，
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甚至有心導管的診治，讓病人的死亡率大大的減低。
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在藥物方面，首重血栓溶解劑，目前認為在發病十二小時內，
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使用對心肌梗塞的死亡率有顯的降低，對病人預後的發展亦有莫大的助益，
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可惜的是僅僅只有約
1/3-1/2
的病人能有機會接受到此項治療，
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不是因為送醫延遲，就是病人對心肌梗塞的發作毫無警覺而無就醫，
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雖其幸運逃過一劫，但往後常也會因併發症就診。
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其次這幾年許多大型的研究亦顯明阿斯匹靈、貝它阻斷劑、
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及
ACEI
皆可提高急性心肌梗塞的存活率。
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只是其皆有各別之適應症，並且有些病人不可使用
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(
如血栓溶解劑即不適用於曾有過腦出血、急性腸胃出血、腦腫瘤、
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近二星期內開刀或懷孕……病患
)
。
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而
MgS04
及
Nitrate
雖尚未有明顯提高存活率之定論，但亦有其重要功能，
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若使用得當，對病人亦有莫大幫助。
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近幾年來，心導管術的進步，讓冠心症的治療一躍千里，
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從氣球擴張術至今血管支架的發展，大幅降低冠心症的死亡率及併發症，
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再加上外科手術的精進，有的醫院其急性心肌梗的死亡率已降至很低，
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當然這些治療長久的發展，是我們必須再努力及注意的。
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說明：
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冠心症：冠狀動脈心臟急症之簡稱
作者:
monmon01
時間:
2008-6-8 12:24 PM
Thanks...
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