沒錯，是PSA。醫學上PSA即Prostate Specific Antigen（前列腺特異抗原），標題要討論的就是驗血檢查PSA作為「前列腺癌」「普查」（Screening）的功用。這議題近年在醫學界有熱烈的討論，而引發點主要就是源自「美國預防醫學委員會」（USPSTF）在2012年更新的指引。3 E K. ~' h5 q m
( `: ^6 E7 U5 z! ^' H/ HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2012年5月，該委員會「反對」為無病徵、不論任何年齡的男士以驗PSA為前列腺癌普查，皆因此舉「弊多於利」，這建議進一步「否定」PSA用作普查的角色，（該會於2008年不建議為75歲以上無症狀男士作普查；而2012年則是任何年齡都不應作普查）。而至今PSA應否保留為前列腺癌普查的項目，則在世界各地、各個不同的專科都仍然有不同的考慮。5.39.217.77:88983 v) W: o" Y8 q7 X
公仔箱論壇6 q: g0 |2 U1 ?3 i. L8 g. c% t$ G PSA是什麼？tvb now,tvbnow,bttvb1 P1 a6 Z6 Q& c7 i) d3 R, a7 [% F
PSA 是由前列腺上皮細胞所製造的一種醣蛋白酶，因只為前列腺細胞所特產，故有「特異」之稱。現今臨床上量度血液PSA的水平，則幾近肯定是作為「前列腺癌」的一個「腫瘤標記」（Tumor Marker）。. l* A3 v+ \ P% z3 y4 F9 w: u( T
Q' M F0 F3 y6 I& Y& zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。始源自美國史丹福大學泌尿外科醫生Thomas Stamey，開始研究PSA作為腫瘤標記的用途。Stamey在1987年發表研究報告，發現在127位確診患有前列腺癌的病人裏，有122位血液的PSA水平都升高了；而經過手術切除前列腺後，PSA的水平也便下降。故此Stamey發現，PSA有效用作監察前列腺癌的治療成效與發現癌症的復發，但Stamey同時發現，PSA在「良性前列腺增生」（Benign Prostatic Hyperplasia）都會升高，故此PSA並非「僅限於」（Specific To）前列腺癌。 & J) r' v1 Z/ G' Y$ e- X6 ? Etvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb) z0 m) d0 @( ?; f: ^- b' e
後來，這研究「前列腺癌」患者PSA水平的結果，不知何故卻被套用於健康無恙、沒有徵狀的男士身上，作為「癌症普查」的用途。自九十年代起， 私營保險業開始為健康的男士驗PSA；到了2000年開始，美國政府的Medicare（聯邦醫療保險）便開始安排50歲以上的男士每年去驗PSA。及後在多個西方發達國家，都開始以驗PSA作為普查方法。 ; A/ ?% n+ O& V1 } a, u% t- b公仔箱論壇 4 f* F& Q( g" [7 m7 s想像我是一個五十來歲在美國的男士，收到信件上的郵戳，印着「每個男士都要去驗PSA」，那麼我便會想：「政府叫我去驗PSA，又是免費，我就一定要去驗了！政府這樣關注我的健康，這真是德政啊！」5.39.217.77:8898* H7 X( V5 `: Y+ S' q# H8 C
* z- z7 ~. i4 O& ?: _! k5 _! @! P* W問題就是，到底PSA是不是個用來普查的好方法呢？它準確嗎？有沒有「假陽性」（驗到高卻沒有患癌）、「假陰性」（驗到正常卻是患有癌症）？其「陽性預測值」（驗到高又真正患癌的機會率）、「陰性預測值」（驗到正常而真是沒有癌的機會率）又如何呢？如果我驗到PSA不正常，下一步又該怎辦？我對前列腺癌這病患又了解得清楚嗎？ 8 L9 z+ u" i4 f$ ~) l: Y! J2 ltvb now,tvbnow,bttvb 2 _& v! W$ n0 }+ c6 b5.39.217.77:8898最關鍵的問題是，在驗PSA之前，有醫護人員跟我解釋過這一切嗎？我又能否在收到充足資料後才去作個「知情選擇」，決定驗還是不驗呢？但以上檢驗前必需的資料，多年來在各地推行的普查都欠奉；PSA普查的推行者與接受者，似乎都是這般一廂情願，只想到驗PSA的好處，卻完全看不見其局限。tvb now,tvbnow,bttvb# H" _( K3 m5 B7 M& Z: x
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另一個大問題，就是PSA「正常」、「不正常」的「分界線」到底該在哪裏呢？PSA度數愈高，患前列腺癌的機會愈大，這是個客觀事實，但必須知道正常的前列腺細胞也會製造此物，良性前列腺增生患者的PSA也會升高。癌症、非癌症兩者製造的PSA完全無異，故此其分界也是以統計方法人為劃分的。 4 \1 s* J$ `2 f5.39.217.77:8898 ! D$ t9 C8 e' V- U5.39.217.77:8898設定PSA的分界線，會大大影響其「敏感度」與「特異度」。就像一個網的網口，太細的（分界線定得低，即「敏感度」高），則大魚蝦毛都撈了上來（很多無癌症的人都驗為「不正常」）；網口太大（分界線定得高，即「特異度」高），撈到的都定是特大魚，但卻有很多漏網之魚（很多患癌者都漏診了）！分界線的高或低、敏感度與特異度的取捨，就是永遠不能兩全其美，但現在談的卻是診斷前列腺癌這「影響一生」的大事！ & g. S* V- J; P9 Y公仔箱論壇4 z! S5 y2 o b# t# z a 有癌沒癌大重疊, E8 P" L' E6 V1 b+ V% X
現今驗血PSA的水平，通常都是以4ng/ml（單位）為正常不正常的分界線。這偏低的分界線，敏感度高、特異度低，假陽性很多，陽性預測值亦低；驗出來「不正常」的男士大多根本沒有患上前列腺癌，卻無故要經歷懷疑患癌的焦慮痛苦，更莫論以後做確診檢驗，即為前列腺抽取組織所需要經歷的風險。 5 A9 }3 s9 R J9 O" O) h9 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 N0 B; v: j( E+ G' G% U. \5.39.217.77:8898總括地說，因為PSA在「沒患癌」群體的分布，跟「患癌」者相比，兩者有很大的重疊，因此PSA根本不是普查前列腺癌的好測試。 8 f% b1 L, B$ M# P9 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ' I5 C/ i# q. a6 g" n: h5.39.217.77:8898加上前列腺癌往往都是生長較緩慢，最終令到為「前列腺癌普查」產生了很多始料不及的問題。而事實上，多年來有眾多男士糊裏糊塗地去驗了PSA，結果無端受害。公仔箱論壇! w/ U1 H" w! ?& G# f: x4 O3 r7 }
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美國預防醫學委員會2012年更新的指引，是其是，非其非，為以往過度檢驗PSA作普查的行為畫上句號。本港一向沒有公共醫療政策以PSA為普查，但各種身體檢查的「套餐」經常包含PSA一項，實質上就是跟普查無異，不可以繼續下去。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 e1 R& k: ~; s4 i/ V
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再次重申，這裏討論的是以PSA為健康男士作「普查」的用途；若有徵狀的病者，又或家族裏有年輕男士患有前列腺癌，就應找家庭醫生，更詳盡地討論檢驗PSA用於「診斷」上的功能。 2 t/ D0 |: j$ j, C2 I1 o
