缺血性中風
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(受訪者提供)
磁力共振可清楚顯示腦部血管堵塞位置(圖中圓圈所示),惟檢查需時較長、費用較貴,故大多使用電腦掃描結合病徵斷症,及早決定是否需要進行溶栓治療。
忽然面痹歪嘴 中風警號
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腦是人體中樞,從控制心跳、呼吸到支配肢體活動,再到組織語言文字以至思考,統統由大腦指揮。腦血管病變,俗稱「中風」,輕則身體機能受損,重則喪命。根據衛生防護中心的統計數據,2013年中風導致的死亡人數為3241,是香港排名第四的殺手。
袁:最近遇到不少病例,突然面痹、歪嘴,擔心是中風?
李:面部肌肉突然失控導致面痹,半邊身無力、失去感覺,表達能力出問題,想說的東西、詞語無法說出,都是中風的典型病徵。
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中風分為缺血性和出血性中風,二者療法不同;若屬缺血性中風,可做溶栓治療疏通血管,療效顯著,不過必須在發病後的三至四個半小時內進行,故建議病人盡快求診。
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輕微無力後好轉 也應求診
袁:如果病人徵狀較輕,只是出現輕微無力,是否毋須就診?
李:錯。病人出現輕微無力,過十來分鐘好轉,是個警號,顯示腦部機能已出現問題,或屬輕微中風,病人必須盡快就診,由醫生全面評估,找出是否存在中風的風險因素,防止轉為嚴重中風。
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盡快評估缺血或出血中風
袁:盡快求醫非常重要,如何縮短求診時間?
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李:包括:
(1)立即求醫
有病人想等一段時間,觀察徵狀有否好轉再做決定,又或誤以為是普通疾病,沒有重視,因此延誤治療。其實一出現上述病徵,應立即求醫,如電召救護車送院,若病人仍可行動,亦可乘搭的士前往醫院,愈快愈好。
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(2)告知徵狀
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抵達醫院後,應告知登記職員出現的徵狀,懷疑是中風,提醒盡快安排評估,確診是否中風及是否適合進行溶栓治療;美國現時建議,病人從抵達醫院至接受治療,希望在一小時內完成。
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袁:具體通過什麼檢查確診是否屬缺血性中風?
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李:磁力共振(MRI)最為準確,可靈敏捕捉大腦初期的缺血性變化,清晰顯示缺血性中風的範圍。不過做MRI較為費時,加上成本較高,當需要盡快得知病人中風類別時,會採用電腦掃描。
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電腦掃描只可觀察初期的出血性中風,至於缺血性中風,就要待病情發展至較為嚴重,如發病一天後才能看到。不過由於它只需幾分鐘即可做完,排除出血性中風可能性後,結合臨病徵,亦能評估是否屬缺血性中風,決定治療方案。
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溶栓治療 須4.5小時內進行
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袁:在三至四個半小時內進行溶栓治療,有什麼好處?
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李:主要有兩方面好處:
(1)提高療效
缺血性中風病人血管堵塞,部分腦細胞因缺血而壞死,若盡快疏通血管,一些尚未壞死的腦細胞有機會恢復功能,否則拖得太久,腦細胞全部壞死,即使提供治療亦無濟於事。
(2)減低風險
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溶栓治療最主要副作用是增加出血風險,而壞死組織出血機率較高,拖得愈久,組織壞死愈多,進行溶栓治療併發出血風險愈高。
袁:使用溶栓治療的出血風險有多高?
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李:根據外國研究,沒做溶栓治療的病人,腦出血風險約為0.6%,做了的則上升到6%,但兩者死亡率一樣;但做了溶栓治療的病人,身體機能恢復的比例高很多。所以雖有風險,但只要小心篩選病人,仍然值得使用。
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袁:如何篩選病人?
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李:首先要排除出血性中風的病人,另外,發病時間超過四個半小時的病人不宜使用,還要排除其他出血可能性,如血小板過低、血壓過高等。用藥後亦要密切監察病人情,如血壓是否控制在理想水平,避免因血壓過高而出血。
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