標題: [健康資訊] 瞄準致癌因子治肺癌 腫瘤照妖鏡一照現形 [打印本頁]

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作者: gracechanstuart    時間: 2014-2-2 11:20 PM     標題: 瞄準致癌因子治肺癌 腫瘤照妖鏡一照現形

本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:23 PM 編輯 5.39.217.77:8898  H( t( C+ p+ N. s
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瞄準致癌因子治肺癌 腫瘤照妖鏡一照現形
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2 o+ u/ r2 a3 v& o: Vtvb now,tvbnow,bttvb左起﹕莫樹錦教授、鄭志文醫生（葉思雅攝）tvb now,tvbnow,bttvb6 O# b+ c4 m0 q

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7 W! B. ?! A$ V4 R6 @3 h, P- O' R1 I莫樹錦教授（左）與鄭志文醫生（右），由肺癌說到美食。（葉思雅攝）tvb now,tvbnow,bttvb$ S) b6 J3 |  ?5 N9 M0 ?
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$ N6 s, a$ F* @; p) s  o（葉思雅攝）5.39.217.77:8898! |% N  d4 f& k' Z1 b6 C3 v
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9 s" C* G* H( M8 q% m% P) Q5.39.217.77:8898香港每年有超過四千個肺癌新症，逾三千人死於肺癌，是癌症殺手榜排名第一位。% t$ K6 U  D. ^1 M( @' ?0 F4 G2 ?$ Y% i

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癌症一直被視為絕症，多得標靶藥的出現，令癌症變成慢性病，像糖尿病或高血壓，每日一粒口服藥，就能控制病情。鄭志文醫生今期請來香港中文大學臨腫瘤學系莫樹錦教授，瞄準致癌因子，細說如何與癌共存。公仔箱論壇8 N. i" k/ y' w% k) v3 Y

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■鄭﹕鄭志文醫生、莫﹕莫樹錦教授5.39.217.77:8898; N& o' S) |) q7 |6 k0 h, a4 w3 G! C

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末期肺癌不再是單一疾病，找出不同的致癌因子，每日一粒口服藥，就能控制肺癌，二十年前是天方夜譚，今時今日已變成事實。
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鄭：最近來看我的肺癌病人多了，其中有位六十一歲的婆婆，掃描檢查發現肺兩邊均有陰影，經胸肺科確診為肺癌末期，轉介至臨腫瘤科，病人之後會經歷哪些過程？: F5 C* [7 q0 b

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莫：病人確診肺癌後，第一個問題要問，「是什麼肺癌？」以前把肺癌當成一種病，籠統分為小細胞和非小細胞肺癌，約15%是小細胞，八成多是非小細胞。其實非小細胞是個「垃圾袋」，不知名的幾乎都歸類進去。現時肺癌包括很多種不同的病，非小細胞肺癌便可分為三類，腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌，每一樣均有所不同。尤其是腺癌，與非吸煙者，特別是非吸煙的東方人有很大關係，近九成以上的非吸煙者患上的肺癌，都是腺癌。
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6 ]5 ~9 M& G3 K  j( n; z第二個問題是，有沒有一個叫EGFR（Epidermal Growth Factor Receptor，表皮生長因子受體）的因子突變，是一個driveroncogene（致癌因子），癌症的生長完全依靠它；而這是有藥物可以針對的。所以必須先看是什麼肺癌？有無因子突變？再決定治療方案。tvb now,tvbnow,bttvb* n! h- }; H3 `+ Z/ p, E
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, I/ H2 y/ [# y$ Ptvb now,tvbnow,bttvb基因檢查 兩星期知答案
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鄭：病人需要經歷什麼檢查，大概多久才能知道這些情？5.39.217.77:88981 p) j/ X1 i- Q% _& v

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% M8 L, G( P6 q1 ]/ Y/ Etvb now,tvbnow,bttvb莫：將樣本送去實驗室做基因檢查，大約兩星期內便可得知答案。這項檢查在公家醫院做需自費，約2500元，驗出結果後，如果有EGFR因子突變，就可用針對這個因子的標靶藥物，有兩種，分別是Iressa和Tarceva；如無因子突變，主要治療方案仍靠化療。
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鄭：測到有因子突變是好消息，對嗎？/ o6 v2 h: y, v
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5 n; y/ U, x6 F( y. _莫：沒錯。這個因子突變由哈佛大學於2004年發現，而且東方人尤常見；在2005年開始進行大型臨研究，結果於2009年刊登在The New England Journal of Medicine（新英倫醫學雜誌）上，有1200多個東南亞病人參與，一半吃Iressa，另一半做化療。結果發現，有因子突變的病人服食標靶藥後，病情控制率達七成，遠高於化療的三成，而控制病情的時間亦延長一倍以上，副作用亦少很多，整體成績相當好，每日只要食一粒藥丸，生存質素便大有進步。tvb now,tvbnow,bttvb7 F9 S: ?. T5 d! R# G
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! w$ I+ |& X3 O- K, J# s8 W鄭﹕肺癌一直被視為較惡，病情發展得很快，在新的標靶治療下，你見過最好的個案大概是怎樣的？tvb now,tvbnow,bttvb  ^1 y; E+ Q5 H) F1 u3 V# I2 R

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& R/ C& f/ X" m, J莫﹕我有個病人是最早一批服食這一種標靶藥的，從05年開始一直吃到今年，已經是第七年，今天剛幫他做了個電腦掃描，結果很不錯。
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鄭：厲害。標靶藥是否不能停藥？服食標靶藥外，是否還需要輔助手術？' S4 ]0 e5 Z2 @0 s7 ~5 j
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莫：因為EGFR是癌細胞賴以生存的因子，所以通過用藥來抑制EGFR，便能控制病情，但停止用藥，癌細胞又會再度生長，所以必須長期使用。如果病人長期服藥，而藥物突然失效時，就會做電療，希望通過多種手段，將肺癌變成一個慢性疾病。
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藥費每月約1.5萬元
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# E2 O+ W- c9 U0 l# u鄭：慢性疾病，總令人聯想到錢。長時間服食標靶藥，費用會否很昂貴？
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( ?  {0 F& g' j5.39.217.77:8898莫：Iressa大約是$14,000一個月，Tarceva是$16,000一個月。由於面世比較早，加上使用的病人多，相較其他標靶藥，這兩種藥已經不算貴。有經濟困難的病人，可申請政府資助，而中產人士亦有不同的慈善機構提供幫助。
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) i# J9 j/ E9 ^- I0 gtvb now,tvbnow,bttvb鄭：如果病人檢查沒有發現EGFR突變因子，是否還有其他突破性的治療？
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莫：有的。不斷有新的致癌因子出現。2007年發現了一個叫ALK的突變因子，到2011年，只用了4年時間，美國FDA（Foodand Drug Administration，食品及藥物管理局）就批准新藥，叫crizotinib。所以現時肺癌病人亦會檢查有沒有ALK這個突變。8 w' {/ u) I- }! C4 r/ ~1 ^7 i
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' P' }  [' @1 k) ctvb now,tvbnow,bttvb今年初又發現一隻KIF5B-RET的致癌因子。所以肺癌不再是一種病，而是不同的因子變異，能準確知道是哪一個因子突變，就用針對性的藥物來治療。目前肺癌約有三成會帶EGFR因子，3至5％帶ALK，少於1％帶KIF5B-RET。
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/ m& u: H8 n: X6 j公仔箱論壇醫學會會董，家庭醫生。現擔任醫學會會訊主編，訪問同業，又化身索女LaiEve寫食經；同時在《明報》撰寫專欄。縱使已「周身刀」，仍然愛搞新意思，搞不清醫生是正職還是副業。- ?/ `( P/ s2 _; e+ r
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! A( b9 _. M6 F% L, }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。香港中文大學臨腫瘤學系教授。肺癌和標靶藥專家、專欄作家、飲食節目主持，「型」象深入民心。
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2 |/ t; |. ~, Z5.39.217.77:8898■有片睇﹕想直擊家庭醫生睇醫生現場情，可登入http://www.mingpaohealth.com/doc.htm
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文：鄭寶華、曾明
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9 t' Q7 I6 t* E: `$ T/ B) ptvb now,tvbnow,bttvb編輯：蔡曉彤

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