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[健康資訊]
灰指甲種類不同,治療藥物大不相同!
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作者:
fantasticate
時間:
2013-1-9 05:10 PM
標題:
灰指甲種類不同,治療藥物大不相同!
根據感染的致病性真菌種類,傳統上可以把灰指甲分為三大類:
即皮膚癬菌性灰指甲(甲癬)、酵母菌性灰指甲和黴菌性灰指甲。為了便於區別,特別是能明確地指導臨床用藥,又把後兩者稱為非皮膚癬菌性灰指甲。
灰指甲種類不同,選擇的治療藥物也大不相同!
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1.皮膚癬菌性灰指甲(甲癬)
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皮膚癬菌性灰指甲(甲癬)主要由皮膚癬菌感染引起,其主要的致病菌為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及絮狀表皮癬菌。甲癬多數繼發於手、足癬,特別是足癬,少數情況下只單獨侵犯甲。其典型臨床症狀有混濁、肥厚,表面凹凸不平,甲板變脆易碎,甲分離、變色,甲板翹起,甲板萎縮,甲板脫落,鉤甲,甲溝炎和病甲周圍皮膚伴發淺表性皮膚真菌病改變。
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2.酵母菌性灰指甲
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酵母菌性灰指甲可分為兩類:一類由念珠菌屬感染引起,稱為念珠菌性灰指甲;另一類由非念珠菌性酵母菌屬感染引起。由念珠菌感染引起的念珠菌性灰指甲可看到甲板混濁、增厚,在近端甲溝處顯示出炎症後色素沉著,也可發生甲板萎縮。
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引起念珠菌性慢性甲溝炎的主要致病菌為白念珠菌,此外也可由近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌和熱帶念珠菌感染引起,少數情況下可由涎沫念珠菌感染引起。慢性甲溝炎發病隱匿,先有甲小皮消失,近端甲皺襞發炎、腫脹。經過一段時間後甲皺襞退縮,在近端甲皺襞與甲板之間存在淺在裂縫,然後變為慢性空隙,在該處可擠出一些膿液,但並不疼痛。
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3.黴菌性灰指甲
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黴菌性灰指甲可以稱為非皮膚癬菌、非酵母菌性灰指甲,其發病率相對較低,一般認為只占灰指甲的2%-6%。最常見的致病黴菌為短帚黴、麯黴、鐮刀菌和枝頂孢等。近些年來,暗色柱頂孢和無色柱頂孢感染爪甲頻頻有報導。
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黴菌性灰指甲在臨床上表現與皮膚癬菌性灰指甲一樣,也有混濁、增厚,表面凹凸不平等改變,最常侵犯大趾。在變色方面較為突出,可呈棕黑色,也可呈黑色,所以有的學者提出將其命名為“黑色黴菌性灰指甲”。
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4.糠秕孢子菌性灰指甲
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糠秕孢子菌存在於大自然中,在全世界廣泛流行。它有7個種,其中以卵圓形和圓形最為常見。1889年法國醫生Malassezia首先發現此菌,人們為紀念他的功勞,將此菌命名為馬拉色糠秕孢子菌,因其可引起花斑癬呈現糠秕狀鱗屑而命名。它常引起花斑癬,還可以引起糠秕孢子菌性毛囊炎和脂溢性皮炎,還可以引起糠秕孢子菌性菌血症。在極少數情況下可以侵犯甲板而發生糠秕孢子菌性灰指甲。
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5.混合感染型灰指甲
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關於存在不存在混合感染型灰指甲的問題雖然有爭議,但是臨床上確實可以看到在一個甲板上有兩種不同的病變。在甲組織病理學上也可以看到在一個甲切片中,在不同的層面上有兩種不同結構的菌絲或孢子。在一個培養皿上生長出兩種不同菌屬的真菌菌落。從臨床真菌學和病理學上看,有混合感染型灰指甲存在的可能。
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灰指甲的真菌學分類對選擇治療藥物有非常重要的意義:
據此可以決定是選用外用藥治療,還是選用口服藥治療;是選用抗皮膚癬菌感染為主,還是選用抗酵母菌或黴菌感染為主的抗真菌藥。臨床上應根據致病菌來選擇不同的藥物,前提在於分離出致病菌,根據藥敏或抗菌譜來決定,若無法確定致病菌,則應選擇廣譜的抗真菌藥物。
(摘自“自然力量”)
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