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“敗血症”之防治簡論
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作者:
huichi0426
時間:
2012-9-19 11:56 PM
標題:
“敗血症”之防治簡論
本帖最後由 huichi0426 於 2012-9-20 12:00 AM 編輯
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一位中年男性病人，兩手腕屈側，對稱性各長了一粒小瘡(民間有謂“對口瘡”、“對手瘡”，均為很毒的瘡)。他當其時回鄕探親，其母久不見兒子，疼愛之餘，燉了高麗參和鯉魚給他吃。次日，他開始發高熱，攝氏39℃以上，持續多天不退。他求診某大醫院，診斷為雙手腕部患了癤瘡感染而收治住院，用大量抗菌素治療(包括口服、肌肉注射、靜脈滴注)，但病人發熱絲毫不退。
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住院一周後一晩，一位主治醫生查房，病人吿知自感右脅下胸肌痛，主治醫生觸摸後發現該處有一膿腫存在，即決定馬上動手術切開。果然，手術切開可見一巨型膿腫。流出一小豬腰盆的黃澄澄膿液，送化驗後培養出金黃色葡萄球菌。最後診斷是雙腕部癤瘡引起膿毒敗血症，造成轉移性右脅下胸肌膿腫。
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自切開排膿引流膿液後，病人之高熱就退了。假如這些膿腫是轉移到腦、肺或骨內，那麼病情就會嚴重得多了。通過這活生生的病例，筆者想談談有關敗血症的防治問題。
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有人以為“敗血症”即是“白血病”。其實“白血病”是血液病，而“敗血症”則是由致病菌侵入血流而產生的急性感染，引起病人寒戰、高熱等毒血症狀，血液培養可檢出致病菌。致病菌可多種多樣，如肺炎引起敗血症的細菌多為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌。如皮膚感染引起敗血症的致病菌多為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌。泌尿道感染引起敗血症的致病菌多為大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌等，其他如燒傷、細菌性心內膜炎等引致的敗血症致病菌亦不同，不一一盡錄。
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“敗血症”的發生與否取決於病菌數量、毒素以及機體的抵抗力。正常人體具有廣泛的防禦功能和免疫反應，能有效地消滅或限制細菌的入侵、生長和繁殖。少數病菌進入血流內，但迅速被體內網狀內皮系統的呑噬細胞和血液中的白細胞所呑噬而消除。但如機體抵抗力弱，防禦機能低下，而細菌數量多、毒力強，則在其侵入血液後，得以大量繁殖產生毒素，引起全身感染，成為“敗血症”。如顏面感染、子宮炎症等，因這類組織富於淋巴管及血管，故易於促成“敗血症”。
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臨床上見到面部口唇周生癤瘡的人，用手去擠癤瘡上之膿頭，則把膿和細菌擠進了血流，引致“敗血症”，這是十分危險的。
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“敗血症”臨床表現是：起病大多急驟，有發冷寒戰、繼以高熱，伴脈搏呼吸加速及明顯的毒血症症狀：頭痛、出汗、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹等。關節痛、皮疹、肝脾腫大等也屬常見。
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中毒嚴重者有顯著速脈、氣急、鼓脹、神志不清、不安或譫妄，甚至早期即可出現昏迷及休克。
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病情較長者每發生遷徙損害(即轉移性膿瘍等)。其他少見症狀有黃疸、鼻衄、呃逆等。化驗室檢查可見白細胞增高、左移。一般增至二萬至三萬間表示病情嚴重。若白細胞降至三千至四千左右，桿狀核粒細胞增至百分之二十以上，又出現毒性顆粒者，示預後嚴重。多數病人出現輕至中度貧血，尿出現微量至中等量蛋白質，小數有紅、白細胞或管型，血培養常可獲得致病菌而確診。
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