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標題: 王竹語作品 第 3 章 糖尿病足 [打印本頁]

作者: hukusra    時間: 2011-12-9 02:04 PM     標題: 王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》
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(鄭立福醫師口述)
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                第 3 章    糖尿病足
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5 r) D" g3 |$ |: M4 C8 p我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ v* H5 e$ n) i$ T% \

* j1 n# U6 L' z, ~: i9 Y3 S4 q% Qtvb now,tvbnow,bttvb四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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4 q- s% H0 f/ \( M/ ?/ yTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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/ F6 I# m" C1 }: C5 z5 Y我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
1 _& ]/ J2 W4 w" c  ^5 U. DTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb& X* h9 b  M9 o3 p
她搖搖頭:「我不要截肢。」
/ n0 Y4 u, h  bTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 w" V& X! |3 W( @3 @7 n公仔箱論壇「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」5.39.217.77:8898& ^! t7 i1 k5 t

- X7 a% z! G$ `4 s公仔箱論壇「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb/ ]: }) w( |3 j

2 A$ Q/ j+ V, Q1 ZTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
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7 Z$ G5 t5 A$ b# P4 }- {! d8 _公仔箱論壇「如果不截肢呢?」
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「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
$ t' z7 t9 u: c8 I0 ^# c) j# @tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 J7 s9 S- X1 z6 Y
「然後呢?」tvb now,tvbnow,bttvb" p6 X$ `# e0 i, C6 B3 ?

: x7 F8 S5 W8 L9 o7 YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「敗血症。」5.39.217.77:8898) b/ L2 M( [% a/ c8 h& K
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「然後呢?」 # E$ Q' t1 L3 Y# r. a7 r

' W9 U& J7 F9 F( ^# d公仔箱論壇「休克。」
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! ~* F0 o7 c. c3 Z6 r「然後呢?」5.39.217.77:88988 F1 V9 y( S' z3 R

& \% S) a+ l! B) m$ [( k& g5 p「死亡。」
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; z; D  e) Q3 u0 c她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。公仔箱論壇, }+ A* M* `  H0 s2 V  ^- h

2 k, l3 t& d, d. U: VTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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, P' B% d" ?6 P* l/ j( w6 U% V$ p她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」公仔箱論壇4 u% b2 `1 D* K

1 [- O' V- b+ H; h公仔箱論壇「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」0 ~% z! `. o- Q, d% f

, s5 j: _" L. _5 r3 H「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
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「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb9 A" J) s0 L. @8 |$ [/ l5 Z

! o8 g7 R  i5 `0 RTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果換藥還不行?」tvb now,tvbnow,bttvb$ q  N, T* E* H
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
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' m$ u! L' k' V% |公仔箱論壇「那怎麼辦?」* B( v! r- I3 |( F$ o

  e4 h8 ?: u$ ^+ }+ L) ZTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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( y  l- f+ s7 W) z* L6 e公仔箱論壇她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
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4 P3 X9 I' n9 j7 Q0 G. htvb now,tvbnow,bttvb病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* F: m" I# m0 ~# W/ b
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她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
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& y, u' e/ [) o; Z# [. \" ~tvb now,tvbnow,bttvb晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。
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八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
' m9 r* E- @9 q* U, N9 ^TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 I6 J+ `' F  [7 ~0 g1 z9 L. d回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」2 x' x2 q$ e3 _# V- E9 k* [4 J
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。
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「如果妳同意,我們馬上開始治療。」5.39.217.77:8898. x1 B& M) @0 a6 A
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「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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9 L' @, |& n8 E  b1 u/ ]tvb now,tvbnow,bttvb我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。
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  X! b  c. _3 r' h  N* ?3 y9 FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。tvb now,tvbnow,bttvb! T3 R0 e; r; w
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!
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顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」  z/ M! [$ l1 s5 D0 ]9 e+ \
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「包括這一次在內嗎?」5.39.217.77:88982 Q0 s% ~7 W: n. f! h

4 U. a9 y9 F: u1 i2 Jtvb now,tvbnow,bttvb「是。」5.39.217.77:88988 t  {1 M  H9 m7 _! e) n
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」" i4 ?2 d6 m- @- N/ A# H* i
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「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。
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我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
0 M* k- _$ p% x; S5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) r" q7 p5 `$ C
顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」
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: ?5 l: {( R- K3 Z" {4 jtvb now,tvbnow,bttvb依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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6 n: I. J: S5 Y6 D& v8 f, X1 d只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
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/ X; P. z8 ?( n4 l, |$ I, `  k公仔箱論壇「沒有人應該在這。」
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「我本來許下心願,要環遊世界。」公仔箱論壇7 t  W1 `* m9 a- |9 p5 v3 z

9 @$ @5 U8 N" c7 xTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」
0 [! G- X7 r( H6 @, H) `, N公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb; G/ N2 K, d1 Y7 {' \4 @$ q( ~
「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 M# }4 r% b4 g: |  u1 D: d$ d

; v) K2 V3 Z$ K# e" ^' x6 S( O5.39.217.77:8898原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。
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9 J3 _7 [" r0 K- B7 f6 ]) vTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
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「沒有人可以離開他。」
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. z( e( Q1 D6 S( i, O) |5.39.217.77:8898「所以妳讓他離開妳?」
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& k7 T  N4 L( h! l! A5 E. L0 p「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」8 F6 _! u' i' G- b, j4 V6 y: \( S
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「你曾經愛過他嗎?」
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「我愛他愛我這件事。」
4 v' Y* n6 _1 k7 g5 K$ eTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. T( H6 L6 w; `" M9 K
我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
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「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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2 }5 n' I- K4 h/ v5.39.217.77:8898「為什麼?」* `0 m" |5 G9 w5 B- o# R
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「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」0 o) @) q2 n# A# E1 m
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福哥的醫學小辭典TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 X& y7 n, H; Q1 c. K3 j. P

& }  X  ]$ c% r2 D9 Y5.39.217.77:8898糖尿病足

, B7 k$ D. w+ [8 U
; A. N) L9 ?" J8 ^3 @公仔箱論壇糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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