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標題: 王竹語作品 第 3 章 糖尿病足 [打印本頁]

作者: hukusra    時間: 2011-12-9 02:04 PM     標題: 王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》
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(鄭立福醫師口述)
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                第 3 章    糖尿病足
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我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。公仔箱論壇/ Y) v0 r4 ~0 n" j6 c  R9 C3 }
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。5.39.217.77:88984 r: Y( i5 S6 g5 G# x
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她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。tvb now,tvbnow,bttvb. `5 {  }$ x5 I$ k
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我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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她搖搖頭:「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」tvb now,tvbnow,bttvb9 Z* I2 ]9 B$ ~2 O# m3 D4 H+ D

+ }7 F/ w/ h' x0 X/ ~TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我不要截肢。」" L3 ?  e9 g0 F  Z
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「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」# U- W3 n" `% j8 o, r# K: q! W
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「如果不截肢呢?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 m& W/ X- b: }( s$ D8 X" [6 ~
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「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
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「然後呢?」& k; L9 J+ }! y" O/ R/ K' X# L' @
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「敗血症。」5.39.217.77:88981 [5 g; b" i: H# G

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「休克。」公仔箱論壇$ w  A" j8 L& j8 o2 o) V

. A" d. U( E' Y+ z) QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢?」
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「死亡。」
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- [+ Y* ^, d9 }  Itvb now,tvbnow,bttvb她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
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多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" k% c5 ~5 M  N
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她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」公仔箱論壇& f8 J0 {( y, C' u( F9 B

# g7 `# I0 G- T  R# jTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」tvb now,tvbnow,bttvb! U  O: y" ]& O- p) L% v
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「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」  x- R3 x) Y5 c2 ?- M8 f5 ?( E

: \" b& c9 V$ s「如果換藥還不行?」
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」$ f. P3 h% ]6 t9 m

/ y. D" E& v* z& a「那怎麼辦?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 Z8 J8 t& C6 ~9 y$ i. T" E
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「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」5.39.217.77:88984 {" M9 p0 x) O* U) K7 `

9 E: E# d5 |9 D( L7 v她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
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病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。公仔箱論壇" f0 c5 P# ]9 s5 [0 L. ]

* F5 j" o* A5 q) v: G: K/ G. q她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。; C  E: o& m+ ^
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晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。公仔箱論壇: d& Z) F1 t, f" e

' y0 g2 N+ n$ d" p. N八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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- V9 i% }1 E2 \1 `2 zTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」/ q% c; }) F! `# D1 P/ c

4 ^7 K5 J% I6 X( ^- H7 Y她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。5.39.217.77:8898# z! ]+ e  [: Z) O9 ]' I# Z5 ]
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「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
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" H  o* [6 \2 H) j! s  @% Y5 xtvb now,tvbnow,bttvb「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。4 }' Z% e* {+ y8 @
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。公仔箱論壇+ Z4 N$ N2 B  u( c. m7 |) P% f

# r: `% B9 t; k4 o4 f2 h. K- \" Xtvb now,tvbnow,bttvb後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!
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顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」
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「包括這一次在內嗎?」
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「是。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( n& j6 l" S- ~+ I- M
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) |6 v0 y& g$ M2 ~- J
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「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。tvb now,tvbnow,bttvb0 j5 h3 ]5 Z2 V$ q1 E
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我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
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* I: K5 \9 U5 K0 L& [% B顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」公仔箱論壇: p) @- N% G/ O: p1 p/ N3 f: E
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依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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$ [6 v  z' f5 a  \5.39.217.77:8898只聽她又繼續說:「我不該在這的。」5.39.217.77:88983 ~  ?4 q9 z4 `
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「沒有人應該在這。」
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7 p6 n. R9 R1 t* t( X2 y公仔箱論壇「我本來許下心願,要環遊世界。」* L* c" d+ H4 S9 ~% a
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難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」公仔箱論壇5 }3 N0 o. I  W4 y' X

& `- `3 w! z; A5 ]/ ^/ j: a2 Q- j「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」6 w$ ?/ M( r- A# G( n1 h
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原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。tvb now,tvbnow,bttvb+ Z0 A1 Y* q+ R$ u) Y; ?8 K+ m
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她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」7 C# W  g3 {' O& @7 E# {
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「沒有人可以離開他。」
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! W% p; @: T0 V5 e* J3 q5.39.217.77:8898「所以妳讓他離開妳?」: {# g+ ]1 `$ j- ~

/ p$ p- e% m% U3 o# G- |5.39.217.77:8898「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」3 k8 t1 C$ M: `. @3 [! W3 M3 l0 {
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「你曾經愛過他嗎?」
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「我愛他愛我這件事。」tvb now,tvbnow,bttvb: i6 i. F% Y% V7 a' R
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我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
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* H' A* V2 N/ b! f5.39.217.77:8898「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」公仔箱論壇9 ]: }/ D! H; O5 N

4 j. O) i8 _7 F" Ntvb now,tvbnow,bttvb「為什麼?」公仔箱論壇. N1 h5 J3 i, J! ^* B

3 N6 j3 B" R6 d" |/ C+ J$ wTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典' k- E( l; f" s
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糖尿病足
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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