標題:
王竹語作品 第 3 章 糖尿病足
[打印本頁]
作者:
hukusra
時間:
2011-12-9 02:04 PM
標題:
王竹語作品 第 3 章 糖尿病足
王竹語作品《我的整形世界》
3 }5 `) C2 ~" b- Ptvb now,tvbnow,bttvb
(鄭立福醫師口述)
. k' _& s8 X6 b& A6 N4 c% H* V% uTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5.39.217.77:8898* v/ U9 E- ?3 B1 c/ }7 ?- F! Q5 r, B
第 3 章 糖尿病足
9 J" u5 `$ r6 Z( W" ]0 k) ^) W
) U1 N6 [. R$ b; J+ T
我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。
) }1 J! Q% O2 q) q; u e3 w公仔箱論壇
5.39.217.77:8898! b7 Q& ]5 _$ }( s/ q
四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
/ j( E6 y( q9 ~9 b6 X1 |5.39.217.77:8898
tvb now,tvbnow,bttvb. j" [: q6 h o
她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
3 B9 ]" H' `, C6 G
8 `5 c7 F$ P7 ?公仔箱論壇
我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
1 _& X8 R# L! F$ \0 f
; @4 M/ \( J- E3 m8 u/ a: |
她搖搖頭:「我不要截肢。」
8 P; O% K) j1 f5.39.217.77:8898
, B) }0 V; S* b& p5 V+ S X1 @: R. m公仔箱論壇
「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」
" y* L0 ?7 d7 ~$ w$ }
1 Q: j: I0 W2 B4 k: n$ o
「我不要截肢。」
4 z7 _* Y7 F) |7 I4 ?$ k- ` Ktvb now,tvbnow,bttvb
; M* b' o( O8 G
「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
9 u% }$ P" ]# [( X( E% q" i" |
7 L/ W: b3 H1 N9 K- P6 v; y
「如果不截肢呢?」
. y$ M- g+ l4 k' A! \- p
/ n' g5 h3 r+ J9 ~3 x
「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
5.39.217.77:8898$ R, p; O5 [% _( H9 S( Y% l
公仔箱論壇( s- {: e5 W$ g3 m. z" y3 ]6 C5 q
「然後呢?」
tvb now,tvbnow,bttvb* @0 z d% J% D1 ?$ I$ }$ ~: L2 k
$ t' {1 Y6 q7 H( z: g* G6 x+ l Y' vtvb now,tvbnow,bttvb
「敗血症。」
公仔箱論壇5 J1 n, L4 e. C: |1 K$ i
tvb now,tvbnow,bttvb" F) ^8 i ~; T8 D
「然後呢?」
8 M$ O" Q7 u, j6 G1 H8 |
3 N& q$ ^+ L9 w. R
「休克。」
7 X; a0 q5 i' t7 I, \TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 I% M. k, X9 y+ y( w* E1 F3 m" `
「然後呢?」
公仔箱論壇1 X1 q6 ^' q+ K5 I* L6 j
" r* T& o% n& y5.39.217.77:8898
「死亡。」
/ K1 H" Y1 B2 f8 t" Q O" M( c2 v
tvb now,tvbnow,bttvb# l4 R5 o- c# m" W* u
她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
5.39.217.77:8898/ p3 M* }: Z( @2 |
5 c6 D) [8 M7 c$ u8 I: T) {8 J
多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
& f0 a9 l& I" P3 R3 Y" C
/ N3 i x! F* ?
她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
! g$ |8 l. c A q" P
5.39.217.77:8898$ i. B; t2 z* A. c! {4 D- g
「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
, `* h! q+ ~9 c# w
公仔箱論壇6 s( L S% E9 H
「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
: Q9 _2 l' C. e- O$ c公仔箱論壇
0 ]: e8 X2 p8 c" ~2 @( Vtvb now,tvbnow,bttvb
「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
6 [; X! K' E5 _, l% Z9 t) rTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 u. j, J; Z* ~* c( T, T! x: t1 i# x7 ]- m公仔箱論壇
「如果換藥還不行?」
/ B% w+ i, P- u5 d* d$ `TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. @) F7 C' n( Q3 V$ I, p2 T: d
「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
# r! _9 W- S( g- ~8 z
* a" p4 p3 Z1 W4 D9 @8 _! K! x
「那怎麼辦?」
5.39.217.77:8898; N3 u" I' L7 i! i! v& q! e/ c
5 w3 H7 b0 U9 z4 g- q- J$ l3 Q& s7 w
「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
9 T! w2 J, Z' M9 _3 r$ S
5 |4 j4 }/ R* L" b1 O+ I1 x公仔箱論壇
她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
5.39.217.77:88984 ]7 F7 n. H& G; s
2 i5 a: ~1 |4 otvb now,tvbnow,bttvb
病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
# `5 k! r* z7 Z$ S: V8 D9 x
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ a. `) ?/ K3 J( @
她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 Q8 l* z( h B* t( L
* C/ l* d J6 S5 M A9 \- Y: u
晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。
4 F$ M# D# K9 W4 Z% |
0 C6 b, l# S4 v D
八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
0 G2 f! k1 _' c2 ?- }& n( B# A
2 E% |, O/ c, P4 l8 P
回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
2 `8 Z3 y" Z M9 o. n. n
tvb now,tvbnow,bttvb- V* Y4 O6 o5 x. L8 z: T% M y
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。
8 @- v. ~; p! f: ]+ Q+ Vtvb now,tvbnow,bttvb
5.39.217.77:8898" z; X$ B7 A& w- E/ S0 H2 D! P
「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
5 o! f, Q& k9 L# |; A
- l' @: d, n$ j& u. c. I. M
「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
/ N" r( s' S9 S5 r8 d2 ?0 a, C
& @' i$ R9 J6 F9 etvb now,tvbnow,bttvb
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。
: [6 ~! {$ p2 [: y/ L: P8 e& X
5.39.217.77:8898: @7 O3 a9 ]' V Y d% Z% T
後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。
3 ]' I/ z/ t% P4 R# E" y
) m6 x8 l8 Y, k1 z4 K# V/ Xtvb now,tvbnow,bttvb
然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!
4 v% b% s* ~# C. M$ S' v
' D" x% Q4 H6 C# K& |% k& S$ H# uTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」
; h! n, l O* S o; k2 G; ~2 q
4 h: i9 l$ T4 e1 A x! i" u5.39.217.77:8898
「包括這一次在內嗎?」
# h |' Q6 |" X$ ]! n
tvb now,tvbnow,bttvb4 Q3 [ Q( v# a9 U# m
「是。」
1 |7 W* ?9 _1 `/ I% p% w' wTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; V& w/ \- M; T8 U ~5 U公仔箱論壇
「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
5.39.217.77:88981 y' J+ s( q z* R2 h4 E9 N' B
公仔箱論壇( X6 |) P8 b2 t( s+ |
「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。
tvb now,tvbnow,bttvb5 ^% s+ ], c, d+ s# [7 X5 u
+ z/ Z% n0 P$ B5 L( S/ KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
公仔箱論壇3 D7 c! c4 E+ }% A! D$ N
" c3 C, }& k, G1 @5.39.217.77:8898
顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」
* O# T d/ s/ K( j! G% V& I$ s6 ?: O
% n' L* [0 |$ f4 p3 o公仔箱論壇
依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
公仔箱論壇/ w4 v5 b& F: ]' t
6 |9 a( O+ X! O M0 b. [- }5.39.217.77:8898
只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
* V v7 y8 y/ T0 _+ \* U& e2 ]
tvb now,tvbnow,bttvb% L! ?& \% M& I* z
「沒有人應該在這。」
- F7 e& Q! x* I- y9 b6 h" o1 k; T) D
: q- R1 ^* c, x* E. C* W" ^
「我本來許下心願,要環遊世界。」
6 k( N+ U5 J& ~6 t% C; l* ctvb now,tvbnow,bttvb
+ W5 \# Z3 m0 L9 r; `TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」
8 C2 a5 U& h* X, a
& `; b8 h4 D) g( l8 {( G公仔箱論壇
「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」
! N3 W5 x. I4 T8 h0 W$ P" w5 T
5.39.217.77:8898: M) n6 b5 t7 x }8 V
原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。
) N# b; A" F* r* XTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 x% g# q8 e/ e
她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
$ T" y; q; \2 [
4 G" [3 x, S- ^/ C
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
公仔箱論壇& W3 a8 {4 L& B$ T* @. W9 W
公仔箱論壇" o7 g6 W+ a% Y' J! E& d/ N' T
「沒有人可以離開他。」
5.39.217.77:8898" w! ~* T/ ^' Q' v( F4 A
tvb now,tvbnow,bttvb5 J/ i0 e; b2 O5 h c( q+ e' M! l
「所以妳讓他離開妳?」
" z3 E$ n+ `- b, jTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; F% l/ h3 X* H7 [- w |8 k+ d5.39.217.77:8898
「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」
5.39.217.77:8898, Y0 d3 h1 O4 R6 [5 p( I, k9 C
) ~. k1 E! Z9 J6 R Q$ l, O公仔箱論壇
「你曾經愛過他嗎?」
5.39.217.77:8898% L& R3 \# ^ z( S
公仔箱論壇1 X+ S0 |: n. p7 C) {8 p) R
「我愛他愛我這件事。」
: [$ S: c, S) S" O* h0 [0 J
& o" W! E0 N5 P' c8 t
我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」
tvb now,tvbnow,bttvb# a# e" {( u; c7 X) s8 Y1 o# o2 ?: \
* x; ^; q) O6 H4 T
「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
0 k8 f* w6 p7 Y! rTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 Z+ B# N5 q' Z- i; YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
「為什麼?」
* Q$ r! a/ t# b4 O, B, Ltvb now,tvbnow,bttvb
6 r" \& a% B) a. B2 P/ E3 ]
「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
8 I r: R+ i9 K
---------------------------
% @/ E6 I" T0 j# n
) G! ]$ B' R( v
福哥的醫學小辭典
' K5 ~, [* W2 Y9 ?3 f u
s+ \6 z# N- H4 Y8 w! h& \2 J/ r( L
糖尿病足
tvb now,tvbnow,bttvb7 s, T. h# s" X c9 F5 t& {
( ~ r1 k( d# I
糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
. N/ d; o% ~5 \4 K5 U$ L1 F' p# I; ~; z0 c
歡迎光臨 公仔箱論壇 (http://5.39.217.77:8898/)
Powered by Discuz! 7.0.0