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標題: 急性高山症 (Acute Mountain Sickness) [打印本頁]

作者: hyden 時間: 2007-10-19 10:38 PM 標題: 急性高山症 (Acute Mountain Sickness)

急性高山症 (Acute Mountain Sickness)
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急性高山症 (Acute Mountain Sickness)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; S* v  V0 Q; ?7 p

急性高山症 (簡稱 AMS) 在高山上極為普遍，到了超過 3048 公尺大約 75% 人仕都會有輕微徵狀。急性高山症之出現視乎上升速度、高度及個人體質。體能極佳的人並不能對急性高山症免疫。相反，體能好的人可能上攀得太快和自視過高而更易發病。良好體能對攀山的重要性是無庸置疑的，只是要善用體能，切忌逞匹夫之勇。

通常急性高山症在 24-48 小時內便會好轉，最常見的徵狀是頭痛、胃口欠佳、噁心、嘔吐、疲倦、虛弱、眩暈、輕浮及睡眠困難。有時和受涼感冒時相似，所以不少人以為自己患上感冒或水土不服，但其實是患上急性高山症。. N! v2 G/ i6 N0 a
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任何人患上急性高山症都不應繼續上攀，若處理得不好，或輕視急性高山症而勉強上攀，便會引發更嚴重甚至致命的高山病。

急性高山症處理
1)留在原地休息
好處：可對當時高度作適應，無需失去上攀進度。
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缺點：可能需要 24-48 小時才好轉，或可能惡化。公仔箱論壇8 k* t% R0 Y+ n* [
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2)下山 5.39.217.77:88986 r5 |$ z9 l1 v) R  I
好處：迅速復原，患者通常在數小時內復原。公仔箱論壇* W. G% w6 p5 J8 Q; M1 \
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缺點：失去上攀進度，在夜晚或壞天氣下撤退會有困難。

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《發作原因》, W$ r* o8 ^2 L. m
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1.環境氣壓下降：tvb now,tvbnow,bttvb2 e) f2 M0 v0 K% l. O  y

空氣稀薄，肺部換氧效率降低，造成動脈含氧下降。tvb now,tvbnow,bttvb+ W5 l; P8 c4 D5 p' ]
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2.運動氣壓下降：

人體在海平面運動時，動脈內含氧會輕微上升以供應運動所需。但在高海拔運動，動脈內氣壓反而會下降。4 X; R2 ^7 W8 i& }' J

3.睡眠氣壓下降：

在高海拔睡覺，呼吸的換氧能力在睡眠中會明顯下降很多。有句諺語說：「睡得愈低，爬得愈高」，因為在愈高海拔睡覺，睡眠的低氧現象愈明顯，所得到的休息愈沒有效。7 M/ r1 J* M& K& \6 \. W& d
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《預防之道》

一般說來，活動的海拔愈高、爬升的速度愈快、活動量愈大、高度適應做得愈少、過去愈常發生高山症的人，愈容易出現「高山症」的症狀。出現高山症與否反倒與身體強不強壯無關。
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預防高山症之道可從以下幾個方向來著手：

一、做高度適應：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) e, P  A5 L$ @' ?& Z
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首先當然要盡可能做高度適應。不過，如果不是以前一再發生急性高山症的人，在台灣大部分的高度，不一定需要高度適應或速度限制。但高度超過3000公尺以上之高山，最好以每天300公尺的高度上升較適當。公仔箱論壇" W+ G. d/ ~$ s: J
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二、適時補充水份：

在登山過程中活動量大且呼吸快，水份流失增加，加上在高海拔「口渴感」會變得比較遲鈍，所以主動補充水份很重要。可以 1 小時 1 口水。
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三、藥物的預防及治療：

「Diamox」是一種很弱的利尿劑，也用來治療癲癇和青光眼，被廣泛用在急性高山症和高海拔肺水腫已十多年了，它可以在一天之內透過造成「高氧性代謝酸血反應」來刺激呼吸。在一般的高地適應中，「高氧性代謝酸血反應」要五天的時間才能達成，正確的預防劑量長年以來一直有很多爭議，比較被大多數醫師接受的作法是：從爬升前二天開始，每8至12小時口服250mg，共服用五天。一些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用，所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。最要緊的是，這個藥物的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，絕對不可以使用。
「Diamox」丹木斯,下面有更詳細的資料/ y% G" K* Y" \2 R- X8 n7 N+ W
《症狀出現時》tvb now,tvbnow,bttvb3 l; z: n' M  c4 L& }5 W

如果症狀出現了，就來不及做任何預防措施。這個時候最有效而且保險的方法是下降 (Descend)，登山界流傳一句很有意思的玩笑話，說對付高山症的三大策略是『3D』，即『Descend，Descend，and Descend』(下降，下降，再下降)。一旦下降，幾乎所有人的所有症狀都會馬上緩解。但我們都知道其實在某些狀況下是無法馬上下降的，而且有很多情形其實也不一定非要馬上下降不可，有些事是我們當場馬上就可以做的…公仔箱論壇1 q" W: k. n% }2 h, G! d- i' ~, g' A

山羊隊彭州平　　　
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山友們進行高山活動時常見的高山症，最確實的處理方式就是下降高度。症狀無急迫危險或預作防範時也可以使用藥物，目前有幾種藥物對高山症有效，其中丹木斯Diamox相對於其他藥物，其效果較好、也較常被選用。但是經口服用丹木斯時，需1-2小時才能出現療效(每次藥效維持4-12小時)。所以必須考慮時效上的要求，以預防為目的來使用是較好的選擇。

丹木斯Diamox是商品名(立達公司的產品)其成份是Acetazolamide，它的化學構造屬於磺胺類藥物，但是沒有抑制細菌的能力。主要用於青光眼、癲癇、利尿。大家較熟悉的磺胺類藥物就是所謂的消炎片，在抗生素出現以前是常用的抗菌藥物，但是常有人會對之過敏。對磺胺劑會過敏的人對丹木斯也會過敏，這一點是必須注意的。

市面上還有其他藥廠製售的同成份藥品，如果自行購買時要注意其成份、含量、劑型，如果是長效劑型或緩慢釋放劑型就不能切割分半服用，如果切割分半服用很容易發生過量或無效的情況。目前為止，這個藥物屬於醫師處方藥，沒有醫師處方是無法取得的。

丹木斯之用於高山症是利用它的利尿作用及改善肺功能的作用。它的利尿作用是基於抑制碳酸酐酶(碳酸脫氫酶)的作用，碳酸干酶是碳酸解離成水和二氧化碳之可逆反應過程中的催化物。由於這種抑制作用而促進水份、鈉離子及鉀離子排入尿中，從而產生利尿作用，也促成鹼性尿的形成，相對的血液也就酸化而改善肺的呼吸功能，增加換氣量及肺活量。經由前面所提到的作用，能改善或減輕高山症的一些症狀，例如頭痛、噁心、嘔吐、呼吸短促、頻尿、暈眩及虛弱疲倦。經由呼吸功能的改善，丹木斯對於在高海拔地區因週期性呼吸所導致的睡眠障礙，也有改善的作用。臨床試驗顯示，在高度快速上升之前(24小時之前)及停留高山期間，每8到12小時服用250mg的ACETAZOLAMIDE的話，可以減少及或減輕急性高山病的症狀。(喜瑪拉雅救援協會醫療診所的推薦劑量是每天早晚各一次每次125mg)* u" J% s) m, J4 U9 @' u

在高山上氣壓低，每次呼吸的吸氧量減少，但是身體所需的氧氣量沒變，所以要增加呼吸次數，以求補償。如果能在中海拔處活動1-3天，身體會增加血紅素的數量來適應低氧的環境。這時才上到高海拔地區就較不會有高山症的問題。考慮到健康的問題，以幾天的時間來換取不用吃藥，又能舒服快樂的進行登山活動應該是值得的。如果時間上不允許，想要以藥物換取時間的話，就必須考慮服藥的一些相關問題。有些人會對丹木斯產生過敏症狀或不良反應，輕微的如皮膚癢、起紅疹等會干擾登山的活動。嚴重則會休克而威脅到生命的安全。所以在進行高山活動的幾天之前，要先試用少量的丹木斯看看(四分之一或八分之一顆)會不會過敏，以免服藥時，在交通不便的深山裡，發生過敏症狀或不良反應時，不方便甚至來不及救治。
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藥物副作用:5.39.217.77:8898- w8 X4 b8 o" ]* U1 z4 \
除了過敏以外，一些不良反應也可能出現在服藥初期。例如皮膚異樣感受(肢端及舌頭的刺痛感)、聽覺障礙或耳鳴、腸胃不舒服(噁心嘔吐拉肚子)及多尿，另外偶而會昏暈。也可能發生酸性血及電解質不平衡和近視(停藥或減量即消失)。其他的不良反應還有黑(糞)便、血尿、糖尿、肝功能不全、肌肉麻痺、光敏感及痙攣等。丹木斯有跟磺胺劑一樣的過敏反應。致命的不良反應雖很少發生，但還是有的，例如毒害性皮膚細胞溶解、突發性肝壞死、再生不良性貧血及其他的血液惡病質等。由於這些不良反應，有肝腎疾病或肝功能不全的人都應避免服用。由於服用丹木斯以後血液會酸性化，所以痛風病人也應避免服用。溶血性貧血如蠶豆症(地中海型貧血)、嚴重腎功能不全、腎上腺功能不全、高氯血症、青光眼病患、授乳婦及肝硬化者都是禁用的。雖無禁忌，孕婦最好避免服用。不可同時併用的藥物有局部使用的碳酸酐酶抑制劑(例如：青光眼用的眼藥水)、水楊酸鹽(例如：阿斯匹靈)。在連續服用丹木斯兩週以上者之間不論男女，曾經有失去性慾的例子。5.39.217.77:8898$ D4 u0 H1 T& Q9 C5 w3 D( E1 ~. u
最後要強調的是，任何藥物都不是萬靈丹，如果服用藥物仍無法改善症狀，或症狀更加惡化的話，則病患必須立即下降到中低海拔的地方。
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附註：丹木斯是藥物商品的名字，它的成份是Acetazolamide，同樣成份的藥物商品還有好幾種，本文只是基於方便而採用丹木斯來敘述。
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與　Diamox　同成分　(acetazolamide)　的藥其實台灣有三家藥廠仍在製造,　分別是:　
榮民製藥:　商標名　"Acetazolamide",　250　mg　錠劑,　由信東藥廠代理銷售;　
厚生製藥:　商標名　"Acetazolamax",　250　mg　錠劑,　由妙仁公司代理銷售;　9 `6 V3 b2 M: I8 y( Z& \9 N
新喜公司:　商標名　"Azol",　250　mg　錠劑.　1 h4 W6 ^2 \  e' x: L% h  }
因此,　買不到　Diamox　仍可以上述三家台廠同成分產品替代,　但都必須經過醫師處方.　

AMS處置方式：- K! s( d0 I, L  m" V: w
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輕度的病例，只需休息、少量多餐、避免酒精製品，頭痛時服用acetaminophen(普拿疼)即可。避免以鎮靜劑改善睡眠品質，因為鎮靜劑可能抑制夜間換氣。

1.叫醒病人，讓他在空氣流通的地方走走或坐著休息一下。每隔 4-6 分鐘作 10-12 次深呼吸；嚴重且急性時，強制休息，並給予氧氣，必需連續呼吸氧氣 15分鐘以上，才對病人有所幫助。給病人好好睡一覺，常常是最不智的處置。

2.對病人的頭痛可以給他服用止痛藥，但要避免使用阿斯匹靈，因為阿斯匹靈會降低血小板的凝血機能，增加高海拔視網膜出血的機會。也不要用鎮靜安眠藥，它們有呼吸抑制的效果，加上睡眠低氧現象，足以把一個單純的急性高山症弄成肺水腫或腦水腫。: H$ a1 z9 Q* y% F6 I1 ^
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3.在此時給病人氧氣會很有效，幾乎可以立即改善症狀。

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4.可以繼續或開始服用Diamox，它除了預防外，也有治療的效果。

5.最新式一種手提的 Gamow 增壓鎗，相當有用，高山症患者躺在筒中約兩小時即可減除症狀。
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高山失眠：

失眠本身即是急性高山症的症狀之一，& c3 w* w" R% Q' ]. O& B
高山的睡眠，淺睡的時間通常會增加，& W6 V$ H* t# B6 X( S  p! V
深睡的時間相對減少，人們常會覺得睡眠品質變差，很容易醒來．
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此時使用安眠藥或助眠劑，卻是有危險的，
因安眠藥會抑制缺氧換氣反應，使血氧的飽和度降低，( n: F9 P$ ~! k" A# ]% y6 ?; q
（人體對缺氧的正常反應是加速呼吸，加深換氣，以吸入更多的氧氣）
但安眠藥或酒精等中樞神經抑制劑卻會抑制缺氧換氣反應．
因此建議在２５００公尺高度以上，- l. C8 h$ Q, c1 Z
不宜使用安眠藥或酒精等中樞神經抑制劑．; [$ p: w, R4 p2 h
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高山失眠其治療方式如下：
１．丹木斯１２５毫克，睡前給予口服tvb now,tvbnow,bttvb+ }  q% i8 [; {7 _0 ^* u# M2 O
（因丹木斯可抑制週期性呼吸，增加血氧的飽和度，改善睡眠缺氧狀況
加速適應，改善睡眠品質，被認為是一種安全而有效的高山睡眠輔助藥物）公仔箱論壇* B7 Y: n% @5 u: A: |2 C5 X1 L, M
２．給予氧氣，可抑制週期性呼吸，改善睡眠品質
３．晚上睡覺低於白天活動的高度

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