3 l6 O5 k: V: [& P+ z$ N0 `9 ]汗皰疹是夏季常見皮膚疾病，發作起來又紅又癢，還帶有小水泡，十分擾人。汗皰疹在台灣的盛行率不低，許多網友都有過手指、手掌反覆出現發癢水泡的經驗。更麻煩的是斬草不除根，春風吹又生，汗皰疹在某些人身上常常會反復發作，卻難以獲得控制。而汗皰疹跟香港腳常常容易讓人混淆不清，也延誤了治療的時程與方向。為了解決大家這些困擾，MedPartner 團隊的醫師和藥師一起回顧了汗皰疹從預防到治療相關的實證文獻，帶大家認識什麼是汗皰疹，有哪些治療方式？又能如何預防？tvb now,tvbnow,bttvb' @- e2 |% z0 _# K
汗皰疹是因為汗流太多造成的皰疹嗎？汗皰疹的命名故事與成因大解密！汗皰疹好發在溫暖的季節，主要症狀是在手指、手掌或是腳底有紅疹、水泡、搔癢等，不但影響美觀也可能造成生活上的不便，也有患者擔心會傳染而因此不敢和別人握手。
( \/ {, u7 E) L4 A& QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。雖然叫做汗皰疹（英文俗名 dyshidrotic eczema），不過汗皰疹其實跟只有一字之差的皰疹（ herpes ）一點關係也沒有。皰疹是由皰疹病毒所引起的，是一種傳染性疾病，但汗皰疹跟病毒無關，也不具傳染力。而是從英文 dyshidrosis 來的，這個字起源於 1873 年 Tilbury Fox，用來描述手指和手掌的反覆性皮膚水泡。tvb now,tvbnow,bttvb7 B# s# J+ B" X4 O
汗皰疹常常發作於春夏，甚至台灣這種氣候炎熱的國家，到秋天也是不少見，且容易在多汗症病人身上發生。但這個疾病跟汗水多寡並沒有絕對的關係，也不是汗腺構造異常或是汗腺阻塞，不過就這樣得過且過沿用下來了。簡單來說，汗皰疹這個名字名不符實，本身就是個徹徹底底的誤會，以型態來分類應該是濕疹的一種。Storrs 醫師的研究提出建議，合適的名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹（Acute and Recurrent Vesicular Hand Dermatitis） [2] 。（這麼長的名字難怪沒有正名成功 XD）
8 ]( | U' g$ Q* q D- Z) \9 }5.39.217.77:8898那汗皰疹是什麼原因造成的呢？研究直到今日，還是無法得到明確的定論，而且發病往往是找不出原因的。過去有許多研究探討許多因素都可能有關，以下列出目前認為可能引起汗皰疹的原因：
' p1 ?- N7 \; O1 Y: S! K" f公仔箱論壇• 壓力
) O; x' R4 C% s' K7 Dtvb now,tvbnow,bttvb• 異位性皮膚炎病史
3 \. |# e8 T4 W) G) j7 w• 金屬過敏TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* ?8 D- n z) }( z
• 攝取含有鈷或鎳等金屬
7 t) G$ u4 c' d a7 b4 U' Utvb now,tvbnow,bttvb• 皮膚感染TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ], q4 v5 q- w. Q b$ Z& [; y
• 注射免疫球蛋白
, ~3 ^/ e: ~2 otvb now,tvbnow,bttvb• 多汗症
8 y' v$ A* `; C* ?5.39.217.77:8898• 菸
6 r! E8 D) o. W% v• 紫外線
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在日常生活中，能夠儘量做就是避免過度壓力以及戒菸，還有避免紫外線曝曬。近年來對金屬過敏引起的汗皰疹逐漸被重視，有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性，手掌和腳掌的汗腺多，可能累積會有較多經由汗腺排出的的金屬鹽類，例如鎳，造成手掌腳掌為汗皰疹的主要發病部位 [3] 。後續許多探討發病因子的研究，都有將金屬納入研究範圍。以下我們簡單介紹兩個相關研究：公仔箱論壇- N6 F: R; h: T* T9 ~& c$ T; F
• 研究以 50 位 20-39 歲汗皰疹病人為研究對象，執行過敏原貼片測試，有 40% 對一種以上的貼片有反應。對鎳過敏者有 14%，鉻為 8%，對苯二胺（PPD ，有些染髮劑裡有）為 8%，香精 6%，鈷 4% [4] 。7 L6 w9 H9 ?/ L4 v: o
• 另有一個研究探討汗皰疹發病原因，120 位病人中的發病因子，黴菌佔 10%，化妝品與香精佔 31.7%，金屬佔 16.7%，其他藥物食物等佔 6.7%，並且仍有 15% 原因不明 [5] 。
3 u" p1 T9 X- G M, x5.39.217.77:8898以上這兩個研究，都認為特定金屬的暴露與汗皰疹有相關性。但別忘了金屬只是可能的發病因子之一，還有許多其他因素都可能導致汗皰疹發作喔！雖然目前造成汗皰疹的機轉尚不十分明確，不過瞭解可能誘發的因素，進而避免，也是很重要的預防措施，在文末我們還會整理建議給大家。
4 C, _( M2 F. K公仔箱論壇汗皰疹的型態：急性期與復原期不同，還可能影響指甲公仔箱論壇, @) I, k: f* X- [
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急性期：汗皰疹一開始發作的時候通常從手掌或腳掌紅疹開始，很快地會冒出小水泡，可能蔓延至手指或腳趾。70-80% 病人患部只有手部，臨床上也有只有水泡沒有皮膚發炎、或者手指出現水泡的案例。典型的水泡通常是小小的很多，有種形容詞是西米露狀（tapioca pudding lesions），也有可能合併成大水泡，影響日常生活。急性期通常會癢，也要注意不要抓破水泡以免增加感染風險！公仔箱論壇$ R% I! R5 }) z% W: V; R& r) B% a
復原期：症狀可能持續好幾週，最後到了復原期呈現脫屑狀。有些個案是新舊病灶並存，也可能同時有水泡或脫屑的情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( V5 s8 S- [; C
4 R: w1 _$ y2 w! k; [! M5.39.217.77:8898圖／Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
# I* H6 X) r1 x6 o; l$ u公仔箱論壇以上幾張照片，是文獻中提到的多種汗皰疹形式。左上這張圖，在手上分佈著大大小小的水泡。右上的圖，是手指的側面產生小水泡，但並沒有合併發炎。左下是一位對金屬鎳過敏的女性，在接觸了鎳的貼膚測試後，引發了嚴重的汗皰疹發作，起了許多大小水泡，有些已經破裂。右下這張圖，則是反覆發生的汗皰疹，伴隨著脫皮現象。由以上的幾張照片，大家就可以理解，汗皰疹從輕微到嚴重，從偶發到反覆嚴重發作，其實外觀上會有許多不同的變化喔！
$ k% m5 Z9 |( [0 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般汗皰疹患者通常數週內會痊癒，不過少數病人可能常常週期性地發現汗皰疹你怎麼又來了...發作的頻率從幾個月一次，或是每年發作都有可能。反覆發作的結果，可能導致慢性皮膚發炎，引發其他黴菌或細菌感染，甚至影響到指甲變型凹凸不平。6 G; @8 {0 v7 E$ `, F5 P
- ^ k: b ?( v" B5.39.217.77:8898圖／〔左圖〕Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.；〔右圖〕UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
e: g6 u. o- q) ^* |' eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。左上這張圖，這位患者的汗皰疹的態樣，就很容易跟慢性皮膚炎分不清楚。右上的這張圖，大家可以注意看一下指甲，因為汗皰疹反覆發作，已經讓指甲產生變形了。
7 p& N( Q/ s8 @3 }9 D4 K4 [公仔箱論壇疑似得到汗皰疹了怎麼辦？該如何預防反覆發作？掌握 5 大關鍵通常越常見、卻不容易治癒的疾病，偏方就越多。坊間常聽到泡醋，抹生薑，塗維他命 C 等偏方，請千萬不要自己嘗試啊！這些做法不但缺乏證據，還伴隨許多風險。通常汗皰疹可能幾周之內會自行痊癒，不過，大多數病人的症狀是有感的話，建議應該接受正規治療。以下是我們建議的 5 大關鍵原則：5.39.217.77:8898' e4 T# N: {8 Z: \4 Y9 {* t
1. 掌握就醫時機，勿延誤治療• 大家看上面的圖應該可以發現，汗皰疹的型態跟其他皮膚疾病類似，手上可能會以為是富貴手、異位性皮膚炎，在腳上容易誤認為香港腳，一般人要自己判斷是有難度的，更何況你不知道你到底得到的是汗皰疹還是其他具有傳染性的疾病，建議就醫診斷治療以免延誤病情。+ n7 h8 R! ?2 k, ~5 c
• 若是水泡或泛紅範圍變大，或有傷口，務必盡速就醫。5.39.217.77:88982 c7 {% o6 a1 l; a) }# u
（以下這一小段比較專業，參考即可：）+ z3 l* M. o4 X/ p! s
• 進行汗皰疹的研究可以用「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index（DASI）」做為疾病嚴重度的表示，綜合考量水泡、紅疹、脫屑、癢的程度，以分數表示做為治療改善程度的指標。不過一般在臨床上沒有這麼複雜，可以簡單區分為輕中度、重度。如果是大的丘疹或水泡影響到生活，或者無法耐受的搔癢或疼痛，即達重度等級。
) j5 [0 S/ g: J) q2. 避免刺激維持皮膚完整性，並適度保濕• 皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士，首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。洗手時避免用過熱的水，使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾，可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。
' r. u: r; F; n• 可使用溫和的保濕成分，在洗手後使用。tvb now,tvbnow,bttvb' Q3 W; I6 c2 @" r
• 另一個重點是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染風險。公仔箱論壇3 w, p! r- h9 Q1 B. X4 L0 D1 q
3. 降低食物及其它過敏原接觸• 若是對金屬過敏者，減少金屬接觸機會（尤其是電鍍金屬）。而且不僅是易發病處要避免接觸，過去研究就有過案例，貼了含有金屬的貼片在身上，還是引起了手部的汗皰疹。tvb now,tvbnow,bttvb2 `& P! h- I4 p, K& W
• 避免其他接觸刺激性物質，例如香精、有機溶劑、酸性食物等，或者使用手套預防。
9 A5 H4 \$ b4 S' \• 食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等，有篇研究針對鎳過敏的病人，進行低鎳飲食至少 4 週，61% 病人的汗皰疹情形有減緩，有 40% 病人表示長期改善，持續 1-2 年 [9] 。建議如果對金屬過敏，或者常常發作找不到原因，可以試試看低金屬飲食。tvb now,tvbnow,bttvb' @7 h' r- w- }' s2 c( b
• 有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則，簡述幾項重點如下 [10] ：(1) 避免高鎳食物，如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。(2) 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物（可能有鎳溶出）。(3) 動物組織通常比植物組織的含鎳量少（但多吃蔬菜還是好事，避開上述的高鎳食物即可）
6 t. E8 Y( u+ Y( w8 vtvb now,tvbnow,bttvb4. 藥物治療降低發炎反應• 目前針對汗皰疹的藥物治療主要方向是利用類固醇可降低發炎反應，來進行症狀治療，依疾病嚴重程度決定類固醇的給藥途徑與劑量。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 s; ^3 T% V2 H/ _9 l
• 輕中度汗皰疹：可使用高效價的類固醇藥膏 2-4 週。雖然外用類固醇不太會全身性吸收，不過因為長期使用還是有皮膚變薄防禦力降低等副作用，不建議民眾自行長期使用，都還是須要接受醫師診治。5.39.217.77:8898. E) Z; D% P; e0 v' Q/ {6 o
• 重度汗皰疹：以口服類固醇為主，服用一週後可依治療情形調整劑量與治療時間。
+ I. Q& t% G; L$ q8 f9 y5 | DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。• 如果治療 2-4 週未見改善或常常復發，也可以用光化學治療的方法改善，也可能須要重新檢查是否有其他長接觸的過敏原或共病（例如沒黴菌感染等）。
" x. Q* f. o d5 R( d5.39.217.77:8898• 除了上述治療方案之外，有些免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏也有效果（大致等同於中度效價類固醇藥膏），若需止癢也可處方抗組織胺。
2 \5 X9 |6 v8 I/ I ^) U8 Y" d9 r5. 休養生息平靜心靈• 汗皰疹常常找不出具體引發物質，這可能是壓力引起的，減少壓力累積定期舒壓，維持作息正常，避免熬夜晚睡，都可能可以改善症狀，降低復發機率。公仔箱論壇* Y$ H3 d. c. i% |
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看完這篇文章，相信大家對汗皰疹都有完整的理解了！你身邊絕對還有很多人在用錯誤的觀念或偏方在治療。如果覺得這篇文章對你有幫助，請幫我們在底下留下一個讚，並分享給更多朋友一起澄清迷思喔！一個小小動作，往往就可以意外幫助很多人呢！ |
發表於 2023-8-15 06:40 AM
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