: c( H. C5 K( O0 r# I0 t, R p# ^TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。新科技助攻,醫師見樹又見林!視野缺損誰作祟?神經束路徑揭腫瘤惡源。公仔箱論壇1 q& e4 p+ l9 l2 u- j, P$ k
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4 A% o/ j& a1 e3 m, @: W1 dtvb now,tvbnow,bttvb我們的腦,佔全身體重的2%,大約是1.3到1.5公斤,而腦容量接近2000c.c,差不多是人一天需要喝的水量。這麼小巧的結構,卻富含1千億個神經元細胞,這些細胞能產生眾多奇妙且多樣的認知功能,人類的創意、文化、藝術、科學等,都是從這裡發展出來,可說是人類歷史形成的源頭,相當不可思議。腦的外觀長得像一顆核桃,但裡頭縱橫交錯的組織構造卻大有學問,出了一丁點錯就影響深遠。多虧造影技術的發明,讓我們得以觀察分析並量測腦部功能,探索複雜難解的神經系統疾病。然而,大多時候我們也只能看影像說故事,許多看不見的組織或系統,如神經纖維,才是真正解不開的病痛根源。' g0 V, N o0 q" S4 g1 u
漂亮的腦影像具備三個特點我看過上萬筆的腦影像,有一位個案就實實在在說明了這個現象。在分享這個案例之前,我們先來談談什麼樣的腦是漂亮的?漂亮的腦具備了哪些條件?5.39.217.77:8898, C. T+ J+ s3 I+ V4 [
對我來說,漂亮的腦影像具備三個特點:
2 z2 K" Q! f% J; u, D Y公仔箱論壇第一:左右對稱互相連通。5.39.217.77:8898) ]2 o! A- Z9 N, D8 B' }
第二:前後內外排列完整。
m1 e1 l4 D) ]' n: p1 Z& v' T第三:功能區分清楚完善。
1 h( d; p" W# [8 i* {/ J5 l# Z公仔箱論壇你可以將腦結構想像成一個大宅院,有前庭(如視神經、嗅神經)、中堂(如大腦額葉、頂葉、枕葉、顳葉)、內院(如邊緣系統、基底核、丘腦)、樓上(如大腦)、樓下(如小腦、腦幹),還有排水系統(如腦室的腦脊髓液在裡面流動,緩衝並保護腦部,代謝和清除大腦廢物)。室內有臥室、客廳,室外有客房、前廳、外院,每個區域都有各自的格局,不同房間的擺設、形狀、用途都不一樣,分別扮演不同的角色與功能。
( y% _: |! I( u8 d5.39.217.77:8898另外,房與房之間都有通道,四通八達、互相連通的,這就是大腦的神經纖維束。值得一提的是,我們腦部的設計不僅縝密、完整,連備援系統都有,舉例來說,腦血管包含前大腦動脈、中大腦動脈、後大腦動脈,前後都有所謂的「交通動脈」,作為便道或備援系統,也就是說,如果某一條血管塞住了,就可以透過備援的交通動脈將血引導至下游的地方。從結構上來看真的是非常精巧的設計。
2 d. R8 E( X8 ^* ?6 ?- jtvb now,tvbnow,bttvb如果有一天很不幸地來了一群暴徒,就會破壞這美麗的結構,嚴重時甚至無法修復了。
: ]. M9 I! l' L" a' ]視野缺損誰作祟?神經束路徑揭腫瘤惡源我在臺大醫院服務的時候,曾經看過一位男性病人,當時年齡49歲,來就診的原因是兩眼左上方的視野看不見,我們幫他安排磁振造影(MRI)檢查,影像顯示右腦有一顆腫瘤,位置在額葉與顳葉的交界處。雖然看到了這顆腫瘤,但我們還是不清楚這顆腫瘤到底怎麼造成病人左上方視野的缺損。
* u/ L4 a, n3 p後來我應用神經纖維束成像技術(tractography),去呈現病人「神經纖維束」的分布途徑,結果發現右側視神經束(right optic nerve)與腫瘤相當靠近,這個腫瘤正好壓迫在一個稱為「外側膝狀體」(ateral geniculate nucleus,LGN)的地方。這個LGN很重要,是視神經纖維束傳遞訊息到視覺皮質途徑的中繼站,如果視覺皮質或側膝核受傷,或兩者之間的連結有問題,就會出現某些部位的視野缺損。
1 Y! }) |# ~% b6 }, a' f事實上,這位病人的腫瘤是屬於惡性膠質瘤(malignant glioma),目前在醫學屬於難以治癒的疾病之一,標準的治療方式是以手術切除腫瘤。結果這位病人手術之後,視野缺損的問題就消失了。
6 F- \ W0 p6 m* E1 {TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。腦瘤就是剛剛所說的暴徒,它是破壞正常腦結構的恐怖分子,摧毀正常腦組織細胞,破壞了腦對稱性、完整性,造成特定功能的缺損,如果不及時處理的話,腦功能將崩壞得更嚴重。2 c9 s/ v1 S& q5 {$ P4 f$ M
由於神經纖維束成像技術協助臨床醫師抓到更細微的病兆,看到一般MRI影像所看不到的部分,讓外科醫師能更精準下刀,減少對其他神經與組織傷害的風險,對醫病雙方來說就是雙贏。% o9 u5 k Q; ?: ~) L
圖/神經纖維束成像技術可一探神經束分布,右側視神經束(綠色)與腫瘤(白色)位置相當接近,腫瘤壓迫在「側膝核」(箭頭處),導致病患兩眼左上方視野缺損。曾文毅醫師提供
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