[健康資訊] 牙周病是「隱藏慢性病」！和中風、失智、糖尿病有關？一文看治療方式

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牙周病是「隱藏慢性病」！和中風、失智、糖尿病有關？一文看治療方式。

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牙周病還會造成心肌梗塞，也和糖尿病有關？牙周病嚴重戕害牙齒健康，造成齒牙動搖，而且有愈來愈多研究顯示，牙周病不只是牙齒疾病，也會提高或加重一些系統性疾病的風險，除了可能增加腦中風、心肌梗塞的罹病率，也和糖尿病、吸入性肺炎、孕婦早產等疾病息息相關。中風機率比一般人高兩倍有研究發現，牙周病病人得到心肌梗塞與中風的機率，約為一般人的二至三倍，可能是致病菌經由入侵牙齦與根尖組織造成菌血症，影響血小板凝血功能形成血栓，進而引發心肌梗塞及腦中風。
一些研究更發現，牙周病會增加心血管疾病機率的致病機轉，除了上述原因，還可能與其釋放的發炎物質有關。這一些細菌釋出的發炎物質，會造成全身性的發炎反應，所以不只是心肌梗塞或腦中風，也可能引發失智症、關節炎，或不利糖尿病控制。8 ?& \8 S1 u5 X) b$ l8 d
王進瑋指出，近來有多項研究指出，牙周病會提高失智風險，主要是牙周病造成發炎反應，危害腦血管健康。加上牙周病末期會出現牙齒鬆脫掉落，大大減損咀嚼功能，使得部分經由咀嚼而活化的大腦區域降低刺激，推測也是與失智相關的原因。+ c; @. d9 s. e9 m2 U
紐約大學曾發表研究刊登於《美國醫學指引》（Journal of the American Medical
Directors Association）期刊上，指出牙齒健康跟失智症有高度相關性，每失去一顆牙齒，認知能力下降的風險就會增加1.4％，失智症的風險提高1.1％。
治療牙周病對於控制血糖有幫助與牙周病密切相關的疾病還有糖尿病，兩者都與身體發炎有關，病況也互相影響。王進瑋指出，牙周病門診中常見嚴重牙周病的病人，檢查發現同時患有糖尿病。這是因為糖尿病病人的組織中有許多「最終糖化產物（advanced glycated endtvb now,tvbnow,bttvb& X& E5 d$ ?. i- y5 d' Q7 Q
product）」，影響免疫反應，不利於牙周組織修復，會加速牙周組織的破壞。
醫學界已證實糖尿病是牙周病的致病因子，美國牙周病醫學會建議糖尿病病人，如果確診為糖尿病，應該定期進行牙周病檢查與洗牙，同時治療牙周病也有助於抑制發炎反應，對於血糖控制也有幫助。

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圖／牙周病形同「口腔慢性病」，就如同高血壓，確診後只要接受治療就能獲得有效改善，但前提是必須有耐性配合醫師規劃療程。/ y5 A- V+ V$ ]1 @% D

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口腔細菌會引起肺栓塞牙周病也對妊娠健康影響甚深。有研究指出，罹患牙周病的孕婦，生下早產兒以及胎兒體重過輕的機率較高，可能是牙周病致病菌釋放的發炎物質，會透過胎盤影響胚胎發育，使得子宮不正常收縮，增加早產率。還有動物實驗發現，懷孕倉鼠植入牙周病致病菌後，會阻礙胚胎發育，並使出生小鼠體重減輕約25％。1 N5 ^9 g2 m* K2 H7 s/ X
另有研究發現，牙周病會導致肺部疾病。有一些零星報告顯示吸入性肺炎、肺膿瘍、肺栓塞是由口腔細菌所引起，推測可能是口腔衛生不好時，會不小心把口中的病菌吸入肺部，其中包括牙周病致病菌，造成肺部感染。9 k+ X D( y- @ |8 a
一些臨床試驗發現，當加護病房或養護機構病人改善口腔衛生時，就能有效降低罹患吸入性肺炎的機率。
治療牙周病的方法有哪些？需要動手術嗎？牙周病形同「口腔慢性病」，就如同高血壓，確診後只要接受治療就能獲得有效改善，但前提是必須有耐性配合醫師規劃療程。完成治療後仍須定期回診檢查，平日在家也要落實自我照護，認真潔牙維持口腔衛生，每個步驟都不能馬虎，才能使治療效果立竿見影。
王進瑋表示，當牙周病病人上門求診，醫師會先進行牙周探測診斷，依情況擬定「牙周病統合治療計畫」，分階段治療恢復牙周健康。
非手術治療方法第一階段通常先從「非手術治療」著手，進行深層洗牙也就是超音波洗牙，以及牙根整平術等療程。
深層洗牙是以超音波器械去除牙齒周圍的牙結石及牙菌斑；牙根整平則是以特殊的牙周刮刀手動去除牙結石，並整平牙根表面。
而一旦牙根整平變得光滑，新的牙結石與牙菌斑就不容易累積在牙根上。有時候可以合併給予抗生素凝膠，或是口服抗生素，以達到更好的療效。
王進瑋表示，這些非手術療法的目的都是為了清除牙結石與牙菌斑，同時把發炎組織清創乾淨，會視病況分區域做，常見的是「一次一邊」，這次如果做右上右下、下次就做左上左下，比較嚴重的狀況則分為四次治療。" Z* m: V! Q* \" b- X0 V
醫師於治療過程也會了解病人平日的口腔衛生習慣，教導正確刷牙習慣，確定病人能把牙縫與牙齒死角刷乾淨，每次回診都要確認是否有疏漏之處，大部分病人可以經由非手術性治療得到良好控制。
「當非手術性治療無法解決病人的牙周問題時，才會往下進行手術性的治療，」王進瑋表示。

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圖／在探測一顆牙齒是否具有牙周病時，臨床上醫師會用牙周探針，探測牙齒周圍的出血及牙周囊袋深度。

牙周探測診斷在探測一顆牙齒是否具有牙周病時，臨床上醫師會用牙周探針，探測牙齒周圍的出血及牙周囊袋深度。3 g+ Z1 I- k1 {8 w) Z# ~8 d
若產生牙周病時，牙周囊袋深度加大，甚至可能會有牙周退縮的情況。因此，牙周探測判斷是醫師觀察牙齒周圍齒槽骨是否流失，以及該病人是否有牙周病的重要依據。
手術性治療一般而言，非手術性治療大約兩個月後，如果病況沒有明顯好轉，還是有很深的「牙周囊袋」，代表牙齦溝裡面的牙菌斑持續堆積，並形成牙結石向內蔓延，此時就可以考慮手術性治療。
牙周病的手術治療有「牙周翻瓣手術」與「牙周再生手術」，目的都是為了去除牙周囊袋。手術中也可以合併再生手術，以填補骨粉、再生膜或生長因子的方式，讓流失的齒槽骨再生。他也指出，牙周病的病人經常有牙齦萎縮、牙根暴露敏感的問題，當牙周病獲控制後，可以考慮是否進行牙齦移植手術，使牙齦回復原本位置。這些手術都是局部麻醉的門診手術。
牙周囊袋口腔健康時，牙齦會緊貼著每顆牙齒，而牙齦組織和附連著牙齒的組織，兩者之間應該只有小於3公釐的深度。
然而當有牙周病時，周圍齒槽骨流失、牙齦紅腫，即使牙齦看似與其他沒有牙周病的牙齒高度相同，然而在底下的齒槽骨早已悄悄流失，即產生牙周囊袋。如果沒有好好治療，這些囊袋有機會導致牙齒脫落。
王進瑋強調，當牙周病的治療告一段落，病人仍然必須每三至六個月定期回診檢查洗牙，並且記錄牙周囊袋深度，以確保治療結果，回診時如果發現病症有復發跡象也能趕快治療。
前北醫大附設醫院牙周病科主任呂炫堃為了提醒病人回診，還曾經開發「明信片系統」，讓病人就醫時自己寫明信片寄給自己，有效提高回診率。
現在因網路科技發展，已改為線上系統提醒，因應時代不同做法有別，終極目標都是希望牙周病人「一個都不要少」，定期回診把關口腔健康。! r8 E r5 q4 A" P4 {2 L

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