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[健康資訊] 胃食道逆流非小事!小心,逆流致癌四部曲!

本帖最後由 soforlee 於 2021-6-27 04:30 PM 編輯
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) p/ D+ w" P" E8 ?( _1 ^7 v一位50多歲的男性病人,就診時主訴喉頭有異物感、口臭,常覺得嘴巴苦苦的,好一段時間了。他說,自己生意做很大、兩岸三地到處飛,實在沒時間掛號、排隊、看醫生,上網爬文找資料後,自行診斷「應該是」胃食道逆流,就去買成藥吃,症狀似乎有改善。公仔箱論壇9 P0 O9 w/ [7 J' ~
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既然如此,為什麼會突然來找我呢?原來是近1個月來,本來的藥突然失效,症狀加劇,甚至半夜常因胸悶胸痛而失眠。來找我,是聽說我可以「終結胃食道逆流」,不過,更主要的原因是擔心:「該不會是食道癌吧?」替他進行了胃鏡檢查發現,他不只有嚴重的逆流性食道炎,還有長達3公分的巴瑞特食道。聽到不是癌症,他鬆了一口氣,直到我告訴他:「其實,巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。」公仔箱論壇. Z3 L' {8 e1 a6 B* G- {

$ T! x6 t& @4 \5 R8 {5.39.217.77:8898胃食道逆流是小事?你不知道的逆流致癌四部曲
* h" m/ S/ r# Z4 @6 y" f# e公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ b  p4 N1 p; X' D, Z# A& T
有時候,胃食道逆流很狡猾,即使病人表現的症狀很明顯,卻很難馬上確診。因為除了「火燒心」、「酸逆流」這2個最典型的症狀外,還可能發生與其他疾病混淆的非典型症狀,如慢性咳嗽、喉球症、口臭、胸痛等,若主訴不明確,很容易就會判斷錯誤。公仔箱論壇$ B4 x3 g  A. k: c& Q/ h
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胃食道逆流指本來應該在待在胃裡的胃酸,向上逆衝到食道、咽喉或口腔。這些地方的黏膜不像胃黏膜可以承受強酸等級的胃酸侵蝕,以致會引起食道潰瘍、喉嚨發炎及食道狹窄等問題。很多人知道胃食道逆流不舒服吃成藥就一「錠」搞定,以為症狀壓下來就萬事搞定。但胃食道逆流可以很一般,也可以很可怕。持續放任胃酸亂流的下場,可能會走上「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特食道→食道癌」這條路。
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- H5 N; \  ^: h5.39.217.77:8898胃食道逆流與癌症最近的距離$ F1 y# @* ?' M4 C! h# C' C$ V- d' z

) N# @% ?% [' [- ?有時候,你的一小步,能拉開與癌症之間的一大步。巴瑞特食道(Barrett's esophagus)是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後,在食道下端(即與胃部交接口)附近發生病變,以致原本的食道黏膜變成胃壁黏膜,約有4%胃食道逆流病人會產生巴瑞特食道,尤其又以胃食道逆流5年以上的風險最高。tvb now,tvbnow,bttvb5 E: I6 L) y$ u' i' \8 k2 d8 W6 w
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巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變,是正常細胞轉變為癌細胞的過度期;雖然癌前病變不一定會發展成癌症,但若沒有及時治療,與癌症的距離就會越來越近。根據統計,有巴瑞特食道罹患食道腺癌的風險,平均比一般人高出40倍以上。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 O) y% v% U$ L5 f% j' k8 X3 @

8 P/ G8 V. U$ s) A5.39.217.77:8898如何檢查有沒有巴瑞特食道病變?5.39.217.77:8898  O4 ^5 Y5 ~4 y
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巴瑞特食道表現症狀跟胃食道逆流很類似,只是程度相對嚴重,所以不僅要做胃鏡,還需要透過病理切片才能診斷。在被告知有巴瑞特食道時,從2個問題可以判斷癌化的風險:
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' p2 f# |+ h  d$ B" l1 a+ L1.癌化可能性-「有無細胞分化不良?」tvb now,tvbnow,bttvb" ?! W: Z& O/ ?- L' u" e5 y
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根據癌化風險高低會分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中「細胞高度分化不良」每年約有7%機率會演變成食道腺癌。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 H7 D2 P9 V, H# m. A2 W, c- Q

. P4 v4 N8 ]2 L' ^$ F+ O公仔箱論壇2.病兆嚴重度-「病變範圍(長度)有多大?」, x2 J0 \( ~- I$ ~5 }, J$ T
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長病兆(3公分以上)演變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆,(3公分以下)的7倍之多,因此建議長病兆病人務必及早治療,避免惡化。tvb now,tvbnow,bttvb) D+ F$ E# J2 u9 k# x3 c" ?2 ^

- C) f" I/ g, L8 l% _tvb now,tvbnow,bttvb吃藥控制好,還是做手術保險?
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3 B/ O/ v2 C5 A& J& d/ Htvb now,tvbnow,bttvb在巴瑞特食道的治療上,可以分為:個人習慣調整、藥物治療、侵入性(手術)治療。通常會依據「癌化可能性」來評估:5.39.217.77:88987 |1 V. b4 R+ K

4 b3 }% T5 ]( Z# W2 A7 W3 q! I4 l$ m5.39.217.77:88981.無分化不良:
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藥物治療+定期胃鏡追蹤在無分化不良且短病兆階段,以藥物治療搭配每1至3年進行胃鏡追蹤,是完全沒有疑慮的。不過,吃藥只能預防惡化,已產生的病變不會消失。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* A: D0 [! T$ l: q
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2.有分化不良:優先考慮手術治療
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高度分化不良建議進行手術治療;低度分化不良透過藥物、定期追蹤,通常就能有效控制。若不想承受任何癌化風險,亦可進一步評估手術治療。
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# W8 I3 u8 [7 X5 f) l公仔箱論壇拉開與癌症的距離-熱射頻燒灼術(RFA)tvb now,tvbnow,bttvb/ r; b7 a! I- a& G
熱射頻燒灼術(RFA)像是胃腸道的醫美手術,以有麻醉的無痛胃鏡施行,利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉,並將燒灼後的壞死病變上皮刮除,讓食道表皮黏膜重新生長。由於熱射頻燒灼術成功率高,僅1‰在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞,且安全性高、併發症低、手術時間與修復時間都短,病人接受度較高。
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4 P4 q* Y0 |4 m5.39.217.77:8898小病不治變大病!-胃食道逆流的治療
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為了防止小病變大病,建議病人正視胃食道逆流的治療。透過生活和飲食的調整,並搭配藥物等保守治療方式,約有7成病人能明顯改善。除了會以典型胃藥(如PPI等)來緩解逆流不適,必要時會輔助使用非典型胃藥。非典型藥物就是「不是治療胃疾」的藥,但不代表對胃食道逆流沒有效果,因為藉由調解神經與大腦的感受,可以間接治療胃食道逆流或難治型胃病。
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* K1 R# x5 ?) ytvb now,tvbnow,bttvb另外3成吃什麼藥都不見效果的病人,多半是胃食道結構已有異常。若有以下情況,通常會評估以手術方式來改善:tvb now,tvbnow,bttvb& }2 d/ e8 g' \  w4 J. y* X9 _$ f
1.保守治療或藥物療法無效時
& u* ]4 I1 U* N! ?' Y% [: o# B公仔箱論壇2.有賁門鬆弛或橫膈膜裂孔疝氣時
6 C5 y- J0 X/ m& _6 g4 l3.已出現嚴重的胃食道逆流併發症時(如巴瑞特食道)。
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手術方式分成使用「胃鏡」施行的內視鏡手術,和透過「開刀」或使用「腹腔鏡」的外科手術。不論哪一種手術,其目的都是在改善「胃口大開」,也就是賁門無法關緊的問題,以期達到改善生活品質、降低使用藥物的劑量、最好能完全停藥等目標。
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5 N  T/ w1 ^9 k+ S. K: J2 utvb now,tvbnow,bttvb目前熱射頻胃賁門緊縮術(Stretta)仍是胃食道逆流最新的微創治療方式內視鏡手術,約60%病人可以完全停藥,高達90%病人可改善症狀。此外,抗逆流黏膜切除術(ARMS)也是選擇之一,術後2個月有23%病人可以減少胃藥使用,約55%可以停用氫離子幫浦阻斷劑(PPI),術後1年停用PPI病患高達61%。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ^: s7 K% h" X: I, H, |
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在外科手術方面,針對同時合併賁門鬆弛或橫膈裂孔疝氣病人,會建議以胃底折疊手術(Nissen Fundoplication)來治療,約9成以上病人,術後能獲得明顯且長期的症狀改善。
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. p9 S4 W( u! `& V$ ]% z4 o手術後會不會復發?5.39.217.77:88982 q/ l0 e* A' Z8 c9 l8 }

/ g( A# N+ a% ^% O3 O重點還是在於手術成功後有沒有好好保養,導正飲食習慣和生活方式。否則即使醫生竭心盡力醫治,到頭來還是有復發風險,說不定症狀還更凶猛。
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「胃食道逆流並非治不好!」這幾年來,胃食道逆流的相關研究與醫學技術愈來愈進步,想要根治胃食道逆流,已經不是天方夜譚了。正如我一開始提到的案例,他可能真的嚇到了,後來不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤,遵循醫囑衛教,一一修正不良的生活習慣,兩、三個月後症狀就改善不少了。後來,為了一勞永逸,他接受兩次食道熱射頻燒灼術,術後搭配藥物治療與飲食控制,成功在一年內擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道的困擾。
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