本帖最後由 soforlee 於 2020-12-21 01:27 AM 編輯 tvb now,tvbnow,bttvb" M; \( h) |1 z& R
公仔箱論壇* w! z7 @" ]' A8 q9 R2 F3 `% W
 tvb now,tvbnow,bttvb" ^ \) z/ k0 q& N/ g; x3 n+ _
她之前從事過房地產，目前生活的重心主要在投資金融商品，當然在金融市場中進進出出，免不了一些壓力；此外，因為家人得到癌症，她也為此擔憂不已。她差不多有五六年以上慢性失眠的病史，這一年斷續出現憂鬱情緒及自殺的念頭，因此在某醫學中心就診時加上了憂鬱症的診斷。目前藥物使用量不少，除了抗憂鬱的藥物外，抗焦慮劑、安眠藥的使用量已超過一般建議用量。
6 x- x( L' Z2 A, K# `tvb now,tvbnow,bttvb. O* I7 O' }% d3 f
我心想：「這是不易治療的失眠問題，因為壓力源難以立即處理，加上合併其他精神科的疾病，最糟糕的是，或許還有管制藥品成癮的情形。」& M% u* ]! Z6 p3 P+ _ L
公仔箱論壇2 J0 S& n4 K* ~: Y: C
我仔細分析可能影響睡眠的因素，發現要治療她的睡眠障礙，不是一蹴可幾的，若從建立較長期的醫病關係著手，我才可能一步一步地協助她。假如她對治療的期待很高，想要立即見效，恐怕難以達到預期的效果，甚至可能增加她的挫敗感。
. b3 l% `: ^& `: ?9 g/ g2 ltvb now,tvbnow,bttvb
/ ?7 `( W. J. ?3 Q7 M+ ptvb now,tvbnow,bttvb許多安眠藥物成癮的病患就有這種需要立即滿足的特性，這著實考驗著醫療的決斷：既然成癮了，因為已產生了藥物耐受性，為了達到更好的安眠效果，乾脆就再加藥吧；或者就是不開藥，反正這可能不好處理，病患如果在這拿不到藥，以後就不來了，剛好可以減少這些不斷要求加藥的病患。常常，醫師陷在這種困境當中。
2 J( q ~2 d5 C7 d) xtvb now,tvbnow,bttvb/ x; C# [+ K# ^, |! p5 R
我先確定蔣太太想要我如何幫她，她說：「安眠藥還是要那麼多顆。」
% k1 a( v @1 m. o' r* S5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb( I. P) ~- j' q3 z3 t2 [
當她這麼說時，我心中便有數了。儘管覺得她的觀念一時之間要改變應該有難度，我還是做了使用適當安眠藥物，增加抗憂鬱藥物，以及增加其他非成癮性抗焦慮藥物的建議。另外，也教導她如何依據睡眠衛生法則培養好的睡眠習慣。
8 k6 n+ \8 O% f* R1 ^# C/ C/ f; l7 x+ C, Y( Q4 N8 e
「可是，原來的藥量就不好睡了，怎麼可以…..」蔣太太有些疑惑。0 N( W; i3 `/ g% h: V+ p
公仔箱論壇% V3 A( A. f* K1 z! x! y
「藥物很重要沒錯，但其他的睡眠習慣更重要。」我試圖想轉移她對安眠藥物的目光，「願意用我開的藥物，配合我剛剛提到的建議？」2 ~0 u* D( i/ y7 x7 y
* k" [; F x% @7 h* l Z! r
「好啦，就試試看吧。」
% t. u2 E. M6 ^1 {8 _5.39.217.77:8898* O. q2 |- q1 m9 d2 [
果然，之後蔣太太就沒有回來追蹤了。我相信她不是痊癒了，而是可能又再度喪失信心。& j' V4 S2 B$ m
" z& Y6 G# |0 w1 k( ]- {9 }9 n! S1 k# H1 D: E當面對許許多多不易治療的慢性失眠病患，醫師有時還真得面對不時湧現的挫敗經驗。如何和病患建立良好的治療關係絕對是個重點，對管制藥品的宣導也需要加強才是。凡此種種，社會大眾與醫師還需要繼續努力，精神醫療才能發揮它應有的功能。 |
發表於 2020-12-21 01:25 AM
| 