70多歲的楊女士，過去因右眼結膜紅腫和大量的眼睛分泌物四處求醫，但皆以結膜炎治療，無法根治。日前，因為輕度發燒與尿道感染，至急診部治療，發現眼部感染嚴重，逐同步會診眼科。 收治個案的台北慈濟醫院眼科部主治醫師沈姵妤先以抗生素治療，雖有好轉，但不過3天，右眼又開始惡化，出現角膜周邊潰瘍、穿孔及虹膜突出，而必須進行角膜縫補手術。- N/ E" {! k! n. Y% ^4 q
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術後，經過各項檢查終於發現，其右眼下內眥出現淚小管先天異常結構，導致眼部易堵塞而細菌感染。沈姵妤將淚小管內多顆結石沖出，遂進行衛教及安排定期追蹤，才真正終結楊女士右眼反覆感染情形，免於眼球被摘除的危機。1 ?: a: M2 C/ v( q0 D) s& A' V, }
4 Z3 r# a m9 I; k5 M3 b4 vtvb now,tvbnow,bttvb沈姵妤指出，先天性淚小管結構異常發生率極低，約2,000至5,000人才會出現1位，且多數本為基因異常患者，如3~4%的唐氏症患者，雙眼會出現此症狀。/ f. z1 `: Q4 N; |1 [3 u
5 g5 ?( K* a6 p正常情況下，眼瞼靠近內眼角處有一個小洞，此為淚點。她進一步說明，哭泣時，淚水會經由淚點通到淚小管、淚囊、鼻淚管，最後從鼻腔排出，因此才會有「一把鼻涕、一把眼淚」發生。
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5 E4 F7 B0 p$ C6 U \+ a: G然而，患者的淚小管旁多了個廔管，其未連接到鼻子，而是直接通到眼睛表皮，形成一個肉眼難以觀察到的小洞。眼表面的淚水與排泄物本應從淚小管排出，但因廔管所形成的結構異常導致無法排除雜物，長期下來易感染、發炎。公仔箱論壇$ w! H: \! W& p% Q
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而沈姵妤發現，造成病患右眼周邊性角膜潰瘍的是克氏檸檬酸桿菌(Citrobacter koseri)，是一種屬於腸細茵科的革蘭氏陰性桿菌，多見於髒水、食物、土壤、動物人類腸道內，極少有眼睛受到感染的案例。
0 s v# U9 y$ ~. p; T1 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% p; ~9 h! M7 ]2 x# k0 h而被克氏檸檬酸桿菌感染後，使蛋白、鈣質等於管內累積，結成數顆如硬乳酪般的小塊結石，使蔡女士的病情更為惡化、眼睛分泌物更多。公仔箱論壇9 H* d! ~. l- G# o3 D1 t
9 `# J: \: q, ~9 ^0 b3 A沈姵妤透過顯微鏡發現眼睛裡的小洞，使用鼻淚管沖洗探針頭將結石沖出，遂請患者每月定期使用抗生素沖洗簍管，以維持細菌最低量，避免再次感染眼角膜。並建議手術，將異常增生的廔管切掉或放人工鼻淚管，讓淚液正常排出。tvb now,tvbnow,bttvb& ^0 Q9 x, E) f" e: z. V" r
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她語重心長的提醒，角膜具有折射光線、保護眼睛的功能，當發炎或潰瘍時會有疼痛、畏光、流淚的症狀，應立即就醫治療，避免病程過長，造成角膜穿孔導致失明。1 o! e, i! }& J; ^
: y% L; @+ b6 K- X) s+ m/ k" w9 \tvb now,tvbnow,bttvb若罹患周邊性角膜潰瘍，經醫師診斷與藥物治療仍無法根治，除考慮是否為急性自體免疫因素外，亦可考慮是否為先天性結構異常所導致。 |
發表於 2020-12-5 02:59 AM
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