在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。. I, e, n7 y" t$ @0 M
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。
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這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。
0 w1 r7 K6 ~2 I8 C4 B9 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。先一起來看看下面這個病例吧。
2 ^! C* K) m, y7 o/ u患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。5.39.217.77:88987 C9 Z* M3 c4 j. U6 Q5 v
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？公仔箱論壇6 k- @' P+ \! Y: [& v
看完這篇文章，也許你會找到答案。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- C `; w- ]. u5 i! U6 y
血常規檢查
" `6 n6 t2 j8 E* UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。白細胞計數（WBC）$ F1 x ~: w, S0 b
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。% ^3 J! H8 K6 l' S" N* b! N
V# i# D9 g! s4 N8 C- jtvb now,tvbnow,bttvb參考值
; | O: t1 R2 `成人：（4～10）×109/L。
# B8 w. F4 D- w8 L0 ^- M0 J兒童：（5～12）×109/L。
# l6 M; X* Y2 v7 T9 x$ n, wtvb now,tvbnow,bttvb新生兒：（15～20）×109/L。
8 _& N# i) e4 V3 ?9 s/ u& x, ]公仔箱論壇臨床意義
% Z0 ^2 d& \3 p- y1．白細胞增多tvb now,tvbnow,bttvb, J0 l* |" Y2 \% [
（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ E) m' M% t. }# C8 K+ A
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。tvb now,tvbnow,bttvb. {1 V* d; b7 S7 D0 U, g7 C
2.白細胞減少" k0 K0 p/ G' y% M; \1 R6 R b
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。
8 H$ @7 Z+ D% P7 l- Y4 M& ~- ]5 A（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
6 c. C. A8 v$ m1 f$ G* n+ s' ]% G( F5.39.217.77:8898（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ l% Y1 `6 q9 T* S: }) s' ^0 u
（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。* p; _: t& J, S4 G
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
. S5 \/ P3 H7 s: n5.39.217.77:8898
0 Z6 O" S: S0 h( i; D3 o; xtvb now,tvbnow,bttvb白細胞分類計數（DC）
- n* a) W- O8 y- ?& Etvb now,tvbnow,bttvb白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。
8 D& H2 t* W2 X, _. r公仔箱論壇參考值
9 }! u9 t4 w& Q) B0 @5.39.217.77:8898中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。5.39.217.77:88983 j. A# C0 B& @$ v+ V4 C, @# b; [8 s2 L' t
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。公仔箱論壇( c" R# T2 N2 S, x+ o0 z2 z3 W; c
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。
6 J! \) g: z3 m: n; b淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。
3 N/ L2 I) H9 k& c0 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 x- S$ B$ |9 y9 f2 v
臨床意義
9 _ ?$ \' F1 I7 N3 X0 |5 S; r【中性粒細胞】
6 [& B, a1 C6 t4 O- b5.39.217.77:88981．中性粒細胞增多
; |5 B5 j9 `7 |# n. I2 Y. p5.39.217.77:8898（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。5.39.217.77:8898. D8 t' H/ M; E1 ~3 g, P; ?# ~+ w
5.39.217.77:88984 L7 d1 A2 ^- N/ R
（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。
5 j3 e i9 R6 d5.39.217.77:8898（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
7 z3 J9 K7 ?/ |（4）生理性參見「白細胞增多」。
: g* p1 T4 q& y2 ~, M9 i& {& T* ytvb now,tvbnow,bttvb2．中性粒細胞減少5.39.217.77:8898 ~$ { z6 w/ S8 |
（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。/ Y; _# w. v; C+ y% l+ x! c) ^
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ [6 [5 Y! E" H# D9 d8 L# S( q
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
& v. o/ K6 [( b【嗜酸性粒細胞】
/ P$ ~ A3 \# H1 T9 U& m. H$ m7 Y% o5.39.217.77:88981．嗜酸性粒細胞增多
$ }8 M# n2 o1 c) E. m7 q5 V+ ptvb now,tvbnow,bttvb（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。' @, C* N( N! C
（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。5.39.217.77:8898- O" q/ r7 Q8 J8 {4 e: c
) w+ r2 x) h3 \, h（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。公仔箱論壇 p- U* j2 I) [9 e4 p
2．嗜酸性粒細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb J# e1 N: J3 Q# w4 p! t
（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。5.39.217.77:88988 O2 k! B ?5 \: V
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。) X) z [+ R: r' I' w6 ^: S
【嗜鹼性粒細胞】
8 k; t- J f/ _! Y# ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．嗜鹼性粒細胞增多5.39.217.77:8898( [( A3 G p1 g( m6 I. I) j
（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。公仔箱論壇9 {( B" H' i8 L, U1 h% Y
（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
! \( t0 O* d, c: ~3 E2 y2 ^5.39.217.77:88982．嗜鹼性粒細胞減少5.39.217.77:8898+ y* S* H6 ^4 ^% t
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
6 ^# U0 @8 y7 ]# bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。
' m% ]2 K9 D& E/ LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【淋巴細胞】
( m: J2 Y3 `; |/ W5 }! TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．淋巴細胞增多公仔箱論壇# M) i2 B' p, `* Y+ s
（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。7 F6 H& K9 |- b" X* |3 S% @* q
（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。3 M9 S: m" W% D0 `+ R! l8 O
5.39.217.77:88988 I u' G; A& `1 D
2．淋巴細胞減少
: `# N1 z& q+ z( [" i! \傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; S1 l* v" |" e; E& \- E
【單核細胞】
& Y x, {% V L) E* g公仔箱論壇單核細胞增多可見於
) {2 D: W0 {9 g8 i（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。+ }+ R- W+ v" G" A6 H& h
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。
, L% S* [9 B) ], r/ w; L! K7 w7 L公仔箱論壇（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。公仔箱論壇3 {$ Y" P, P9 s6 }, f
紅細胞計數（RBC）
N+ p" q0 L5 B) q1 |) {. O公仔箱論壇紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。tvb now,tvbnow,bttvb3 R6 k* V% s4 I4 p, ^7 b8 O% G
參考值* P, J8 J2 }6 _1 Y
男性：（4.0～5.5）×1012/L。
. D2 _8 s6 r5 [! V8 q5.39.217.77:8898女性：（3.5～5.0）×1012/L。
# y* r2 y8 a9 A! ?$ I3 P1 Atvb now,tvbnow,bttvb新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。
. E. J9 }+ B/ L6 ~: j臨床意義
F, U1 a$ X( m) R" r& x5.39.217.77:88981．紅細胞增多
" z! x- C5 o( B M4 f! T/ D5.39.217.77:8898（1）相對性增多
' y4 I9 m5 @* h @0 j. v5.39.217.77:8898見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。
0 e4 F1 V, e: S9 ]) w4 atvb now,tvbnow,bttvb
* N' `. n1 ]$ U# Z（2）絕對性增多
4 b7 K/ d2 a U) [# {tvb now,tvbnow,bttvb見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
4 x: y4 y5 T3 F! w; E; M5 B$ k& WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2．紅細胞減少5.39.217.77:88980 L( F5 G; m! x) T
（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。- d, g M7 ]: y v V, y2 w8 W
（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 j( u0 ]% g+ [% V: _0 b
（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。
2 G1 v4 u4 {. E) ]公仔箱論壇（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。5.39.217.77:8898* \. \, ~1 k% w/ Q5 Y; `- u
血紅蛋白（Hb）- N% \3 E/ E; B" M4 J3 D9 Z
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。公仔箱論壇) H3 s$ X1 ]- d- C- R
參考值
) R9 ?4 Y0 V3 V+ ^2 S男性：120～160g/L。tvb now,tvbnow,bttvb' }1 m# m; Q4 S- E; G7 B
女性：110～150g/L。
9 W. V9 H+ ^7 [9 U. m+ }6 j: @5.39.217.77:8898新生兒：180～190g/L。
) n, X: a) l/ n4 J9 @8 i% X* [/ m臨床意義5.39.217.77:88989 d9 {! L, v" q5 i
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。5.39.217.77:88989 \2 P) Z& d9 N' [' w& E
1．血紅蛋白增多
4 \, ] M/ i0 H! E) d6 u7 @（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。) F& P( x1 J% z( D
（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。
- z3 N! v4 Y# k# \! ?7 B6 `2．血紅蛋白減少
! `3 G# \$ U7 [0 r公仔箱論壇（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。公仔箱論壇/ ^$ z# o* | R' _5 O [. b
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。7 ~" l6 f% G x! e
血小板計數（PLT）
- I& }8 A) n, k& XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。tvb now,tvbnow,bttvb5 w9 O3 b3 J, J5 C
參考值5.39.217.77:8898! x* J/ |6 x( U" \0 m
（100～300）×109/L。
; N. p% x0 i5 I# f公仔箱論壇臨床意義
! o6 i: x2 P. T% H3 t# Ttvb now,tvbnow,bttvb1．血小板減少
9 }$ f6 }! O2 R& Z ]tvb now,tvbnow,bttvb（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。. l: Q) e/ s3 P% A7 a) l6 a# E
（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。0 ^8 K9 F* i( t6 w) s
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
0 E" h7 r+ s* ~4 M4 Z4 j q（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。tvb now,tvbnow,bttvb! N% }4 J: p' H0 b! y6 \
（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。
7 B* G J, `# Q5 b: y2．血小板增多
. @) f7 N. f" HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。
+ k; u. W* y/ J4 S+ ~（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。公仔箱論壇) i0 R* Y% |/ g% j
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。6 v6 \! a- h2 _- Q! D
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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