在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。
7 q) q L6 `5 F; L3 x$ r; N5.39.217.77:8898俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。' S( F& m7 \1 M6 J" s' H
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這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。2 O3 B3 h1 a0 r4 s9 F
先一起來看看下面這個病例吧。/ ^: S/ j6 Y& ]$ p9 r& N+ N" m; E, ]
患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。5.39.217.77:88982 i' I2 P a' |% y
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？
2 X0 C& q5 c6 H6 j& r/ E5.39.217.77:8898看完這篇文章，也許你會找到答案。5 Z( n9 X0 c" r& w# N" Z5 T
血常規檢查
% J) P& c+ D% F4 }公仔箱論壇白細胞計數（WBC）
" R1 |- Z! E: H+ dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。7 M5 D5 w2 Q+ `/ X9 x& A: i
公仔箱論壇 @' Z* d. N9 V1 M6 M) A
參考值5.39.217.77:88980 ^2 }1 m! k0 b# s2 j! C8 C
成人：（4～10）×109/L。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ d! B4 N, p0 f8 L
兒童：（5～12）×109/L。公仔箱論壇2 {4 Z1 o6 m |
新生兒：（15～20）×109/L。tvb now,tvbnow,bttvb8 J6 V: f- m/ ~6 ?9 [
臨床意義
0 n/ j: ?/ V- Y% D6 Ttvb now,tvbnow,bttvb1．白細胞增多( |" w2 b& g$ N
（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。
; B# s4 V u9 ?* g" s7 Y2 w5 _9 `tvb now,tvbnow,bttvb（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
* Q/ f& Y$ a. M" g" z9 h- z( n' L2.白細胞減少, b# h3 t3 T! O0 Y
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。
$ e: W: w$ @- J: V8 a* n. G（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
5 t+ q2 W* I" w! v# nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。
6 j* A0 t7 O1 J. v$ S6 _( wtvb now,tvbnow,bttvb（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。公仔箱論壇4 h1 [6 h+ p# e) H+ l1 {1 A
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。+ p8 n# Z# h, k3 y1 Q4 I) E2 d* y8 r
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白細胞分類計數（DC）- f/ b+ X Z1 M) P( s
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 y V' u$ h; {: s9 Z7 [; c7 {. q7 U
參考值
- d9 a% h# t$ v公仔箱論壇中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。tvb now,tvbnow,bttvb% A- @( I b* E+ R: O
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。
" s6 g, p, q1 n% E9 P# d嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。5.39.217.77:8898- M( s. K8 C# ^* O7 R
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。: U1 A6 a; s4 I% B( K4 U
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
. t! {; o( D. S9 W臨床意義
* P+ P# n" k' T# I【中性粒細胞】
$ t- U! H1 c% Z$ d% o公仔箱論壇1．中性粒細胞增多$ l/ C. S2 | v' V% ~/ ~ y9 A
（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。: ]. k: i& ~# v* A
2 i3 v0 ? }8 s& f/ x. @（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。
: f' N" C; w: v) w0 e( F5.39.217.77:8898（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, E' {$ c( n8 D! n/ H; O
（4）生理性參見「白細胞增多」。
& |+ b# u2 l) a- Q* C, u2．中性粒細胞減少
3 n' n2 [: E1 n3 X5 k, [（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。1 x9 i2 k% M4 g+ L! c" x0 a" j
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。tvb now,tvbnow,bttvb# |+ t& X' o ~2 Y) [" a
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。公仔箱論壇6 S, l/ J4 D) m
【嗜酸性粒細胞】2 A; E% V; |, b1 s
1．嗜酸性粒細胞增多
, \; x6 S1 w f0 @2 f8 R（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。. R2 I- ?* h9 v8 L/ {9 k# j
（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 i2 @/ X, l: a4 R* ^' M. Q
5 F3 X* l+ P" |1 V# i" ^4 L+ t! k5.39.217.77:8898（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ^. K- B R& g/ j
2．嗜酸性粒細胞減少) c, \" e# S! V" ]/ m _( w2 h7 M
（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。
' y9 T# B9 v! B; B- @5 Ttvb now,tvbnow,bttvb（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。
( n! T4 F1 t4 w0 A: C1 v* C. H$ p5.39.217.77:8898【嗜鹼性粒細胞】
# F6 E8 [0 N% y' [: D% ^5.39.217.77:88981．嗜鹼性粒細胞增多tvb now,tvbnow,bttvb- i8 v$ K* W% @0 j) p( y' v
（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。tvb now,tvbnow,bttvb6 Y) w! H! V" U' E: t
（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
# j# ]: U4 E, G公仔箱論壇2．嗜鹼性粒細胞減少
& Q, c+ ?5 w. q公仔箱論壇（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。公仔箱論壇- y' {! r% N5 J% D" x
（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。
+ C/ Y& F* I4 u! l; gtvb now,tvbnow,bttvb【淋巴細胞】
) F0 b3 E4 z+ r) {' MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．淋巴細胞增多
8 f2 [3 D2 y& o- ?0 e! t- `( e7 i5.39.217.77:8898（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。公仔箱論壇! I, s$ d" h, K; r
（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。tvb now,tvbnow,bttvb S: y& P* E+ k. ]. }& B
$ J7 _% x/ E( g8 ?+ t# F' stvb now,tvbnow,bttvb2．淋巴細胞減少TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 h0 S; ~/ I" ~2 `9 c- T& N
傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。
+ Z9 \7 ^, [; v/ a1 q: ?) fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【單核細胞】5.39.217.77:8898. ?: A8 y2 y+ B9 J8 E
單核細胞增多可見於
# [2 E1 v' J2 k0 x# o ]7 e5.39.217.77:8898（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。
! f! |9 B' [# q1 v+ ~: O6 I（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。, \2 v: v1 `4 _4 Z: j% z0 }# j
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。tvb now,tvbnow,bttvb: s- n6 o/ b7 ?9 A' e
紅細胞計數（RBC）
) t: A8 t' n2 S3 } l5 ]7 r/ e紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。
0 l1 r7 q5 [6 z( f& q" P' ^; N6 ?參考值* w5 K# t- z6 W7 a! _- a
男性：（4.0～5.5）×1012/L。
7 g7 F( g' c& \7 y- K女性：（3.5～5.0）×1012/L。2 @/ E( j- ~+ Z0 t% X! P
新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。5.39.217.77:8898' x& {- }7 ~% y
臨床意義公仔箱論壇* n" o D f2 w
1．紅細胞增多
7 t& T5 L& G; c7 ~/ p5.39.217.77:8898（1）相對性增多
! M% }- Y1 {( q: O2 J" H# }9 C% Utvb now,tvbnow,bttvb見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。
?- L7 M# Z5 }/ R
( h+ c& n6 F# M, l: S. b4 P（2）絕對性增多" _0 J' ^* S" d
見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
0 f/ w- q$ t3 q7 z2．紅細胞減少
: E. O8 \( k. S, F) ?# z# ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。
- S5 I4 X o3 {$ Z {3 g4 A- @tvb now,tvbnow,bttvb（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。
$ {3 X) |( _. _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。5.39.217.77:88982 s6 |/ ~" q4 V, i8 M! E* i
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。公仔箱論壇8 u+ b. n" y j/ ?+ Q
血紅蛋白（Hb）tvb now,tvbnow,bttvb# a; X5 @9 e- I" F. N8 Y* p/ S5 l
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。" d0 G' y; R% D. D
參考值# E0 l7 L3 d, U( _) B6 r G5 Z+ e1 {
男性：120～160g/L。
' @+ u0 x" @ n$ h* v女性：110～150g/L。
0 k9 M1 m4 \3 E, g! `4 X新生兒：180～190g/L。公仔箱論壇' Q$ e) j# k' K2 Q/ @! b
臨床意義
$ a: s5 P/ b* ltvb now,tvbnow,bttvb測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。tvb now,tvbnow,bttvb) u X4 R {3 q& g
1．血紅蛋白增多5.39.217.77:88982 a8 ?% J. q( a5 o9 p9 P8 M- G
（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。+ l: L: ]# D% q$ ^
（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。
# c) Z+ G& }( S2 y0 m8 b( }2．血紅蛋白減少, v7 i/ s0 |6 \0 Y q. l a
（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。
9 _- v* e& c4 L v' y; M+ g5.39.217.77:8898（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。
( F8 w7 ]$ P" B# G( j2 g. E7 V" d5.39.217.77:8898血小板計數（PLT）2 R. U, }, p% q
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。
3 o' [! A3 T) K! i3 Q6 I公仔箱論壇參考值公仔箱論壇, ~' d L6 @' }7 w4 r8 X+ g4 v
（100～300）×109/L。% i; a/ L2 \# \% s) W
臨床意義
2 _- @5 O7 Z& [! Q7 R8 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．血小板減少5.39.217.77:8898, s* a0 n6 \) _, k
（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
7 n$ l2 q+ [1 v }（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。6 J: U9 d; X9 D [5 E/ c/ I
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
+ J5 [4 j- v4 x" l. Z O3 g$ G（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。- Y" j! t3 E F3 `& c, s' R
（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。
, A/ G4 U+ N1 h( W' u公仔箱論壇2．血小板增多tvb now,tvbnow,bttvb# M8 d$ z8 X+ K9 T1 r
（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。
$ H% t+ H2 T, |5 J5.39.217.77:8898（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
) C5 T* A* T2 X2 O% g4 R( q {3 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。5 x) B3 j$ q. r( {9 H3 O3 N
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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