在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。公仔箱論壇) m; v2 Z5 h$ X, |3 T& e
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。
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+ | q( Z9 ^$ t8 h這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。
' `4 ]0 n) V8 G/ n; \* \- i5.39.217.77:8898先一起來看看下面這個病例吧。
; u' V# W( t3 k" D% t/ X患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。5 }) V% ^# m; `
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？
6 M7 P5 }; u$ W. f4 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。看完這篇文章，也許你會找到答案。5 ~7 m7 G6 @5 ?+ M$ U4 {3 P
血常規檢查tvb now,tvbnow,bttvb7 f! m7 o8 n& B$ t- |# u5 i1 Q j
白細胞計數（WBC）
0 ]/ k4 Y/ w1 C- l# J# ~外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。6 z) m2 c" i7 ]: C7 V1 L
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參考值tvb now,tvbnow,bttvb" W% R! e0 b1 w/ C/ e8 @: d
成人：（4～10）×109/L。
' [1 a' o2 q; b) C6 r0 c兒童：（5～12）×109/L。8 L' u+ e& u; H& c" C& d. {
新生兒：（15～20）×109/L。
5 k1 ?- N* V+ U8 K% L5 }1 w5.39.217.77:8898臨床意義
" z q }" p% i2 l: T5.39.217.77:88981．白細胞增多5.39.217.77:88983 a# v) q, f: f3 |: |
（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。
1 `9 z4 y2 t. R5 @4 Y- m) k公仔箱論壇（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
4 m0 ]1 b, d5 {/ Z4 O/ @tvb now,tvbnow,bttvb2.白細胞減少5.39.217.77:8898" C! x) w" v) A: W9 A( G9 [7 Y
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。
" v! i, [1 `/ C, B$ {tvb now,tvbnow,bttvb（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
" v2 l d% K |5.39.217.77:8898（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。
1 x3 l- _3 J; s公仔箱論壇（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。
4 c- Q1 D K1 f, K7 t; |6 h影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ K. C+ f1 u, b- B3 }5 a
% Z, j. [( k6 D" e ytvb now,tvbnow,bttvb白細胞分類計數（DC）tvb now,tvbnow,bttvb( x8 T+ [- G( B- U+ I5 A
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。tvb now,tvbnow,bttvb% ~; E8 u5 U, Z0 Q! F" r
參考值公仔箱論壇5 J* g0 Y% X$ ? C
中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。公仔箱論壇; l# Q& y- c: @& Q, O- i
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。
8 P& n7 `3 V2 s; H公仔箱論壇嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。1 X( J6 h, ?0 k' E: m5 F
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。
9 r% Z$ R5 e7 g3 }% B. S3 p6 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。5.39.217.77:88983 @! Z/ W2 p5 O4 h
臨床意義
! x8 s7 b0 @4 x: M9 B2 a+ v- l4 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【中性粒細胞】
4 j- d2 U% d1 ztvb now,tvbnow,bttvb1．中性粒細胞增多
% ~0 v5 V+ y* N5 \3 \tvb now,tvbnow,bttvb（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。
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（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。
2 a4 z. t3 U! K+ T$ Y（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。1 `% y' j' a0 A
（4）生理性參見「白細胞增多」。
: Q4 Q C7 b: w/ ~3 n5.39.217.77:88982．中性粒細胞減少
9 w( g# @ k& @$ X4 m& TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
7 j8 W* ^; k$ ?) q- ^9 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。3 E: k8 C+ ?# a) E. R
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。) ^ I2 q. h7 \7 n
【嗜酸性粒細胞】
2 R- g) U. X- m6 X公仔箱論壇1．嗜酸性粒細胞增多
# l$ n( y) J$ Q1 ]tvb now,tvbnow,bttvb（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。
4 u b J3 N8 N' x1 m% L: J* qtvb now,tvbnow,bttvb（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。
7 w: z3 O5 D4 X5 G# B公仔箱論壇
/ x0 s2 q, o2 _0 O, d7 t5 ftvb now,tvbnow,bttvb（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
- R) n# D$ X) j! \ G: I* e公仔箱論壇2．嗜酸性粒細胞減少
8 ^3 t6 K/ h' o) u6 z; utvb now,tvbnow,bttvb（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。
% a! c P4 h: w$ @7 \0 ttvb now,tvbnow,bttvb（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。5.39.217.77:88982 \8 m# m$ O+ I5 Z1 J2 L' F7 l
【嗜鹼性粒細胞】
5 h+ m2 V. j1 K) ~8 K公仔箱論壇1．嗜鹼性粒細胞增多 k5 c. L! c, i6 \
（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。
/ K6 {) H' [: T& H3 ctvb now,tvbnow,bttvb（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
" p2 M. @$ A% M; ]1 q* d2．嗜鹼性粒細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb o1 {0 h4 A: p( g" I* Y
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 o2 ^$ H2 j5 [# X7 {" s
（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。
' T: y4 w; Z% _' X5 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【淋巴細胞】: z" v. n/ L T. F
1．淋巴細胞增多
+ D! E( t6 M3 J) C1 g+ |tvb now,tvbnow,bttvb（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
8 N/ }! M" M" L! v) j7 O a5.39.217.77:8898（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。5.39.217.77:88981 @* R) [- Y* C, ^ ~
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2．淋巴細胞減少
* P k% }7 f- F' D2 v5 |公仔箱論壇傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。
( c8 m$ J9 I+ ^5 O1 A hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【單核細胞】
6 U/ H H/ ?$ R/ t- K$ V5 n單核細胞增多可見於
0 d; L/ u& \/ s% z5.39.217.77:8898（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; [/ k3 b0 g- D: g& O- X
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。公仔箱論壇6 W1 {: W; G+ B4 ]* h9 K! e
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。5.39.217.77:88988 |+ S& N! {9 u% P
紅細胞計數（RBC）公仔箱論壇- ?) T) ~4 y9 c- n9 W( `
紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。
4 J3 w4 I! r$ @1 r參考值TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# i% O5 U1 q4 _, i3 R* |
男性：（4.0～5.5）×1012/L。公仔箱論壇9 f, F+ [- o9 m0 V
女性：（3.5～5.0）×1012/L。
i8 J. N3 U" p7 Y公仔箱論壇新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。公仔箱論壇% r( L! G, R' k* F1 y# l
臨床意義
1 C2 H; _" q% x6 m. |1．紅細胞增多
& ?; M' X8 Z; [8 ?% ?公仔箱論壇（1）相對性增多
! o0 D9 f' r/ [! p1 e8 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。
5 l3 c$ o% E+ O* E9 itvb now,tvbnow,bttvb
% h+ ?0 J8 c5 s+ F# z: jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）絕對性增多
* n6 d, m8 W+ ~: G4 p5.39.217.77:8898見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
! S( J% U4 Z1 W: W! z+ a" f. v5.39.217.77:88982．紅細胞減少& q. I8 [1 ~# p0 V, O
（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。
6 v7 G9 H. Z J% O$ m) L$ w X5.39.217.77:8898（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 c+ b! e! _# Z: V7 P6 P
（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" I7 A0 _8 [* [9 N4 G! t
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。
' i& k/ n. j: X9 @6 L2 f' }4 V/ @公仔箱論壇血紅蛋白（Hb）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ B1 f* t6 O" n, V& J, |1 t4 ~
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
7 k" m+ X" z' O! r6 U2 {0 \( [/ z參考值
, R+ W$ n% r( I! r( H t1 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。男性：120～160g/L。' b7 Y- ]) r o" S L5 t
女性：110～150g/L。
' V( M0 z7 p+ i* d: _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。新生兒：180～190g/L。
{6 M& b. I* pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義
3 h' ]# r4 [6 k3 d$ w6 G' ktvb now,tvbnow,bttvb測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。
# Y4 N/ f+ S( r* ~公仔箱論壇1．血紅蛋白增多
+ w" W1 a. a7 y" a; ^ [- P8 jtvb now,tvbnow,bttvb（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
. }" c: g) D. f4 M3 d# ], ?（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。
0 v$ w& `( ?+ g4 e# `2．血紅蛋白減少5.39.217.77:88989 L( S: ~1 s7 P) [5 G5 G6 g
（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。3 C/ W5 |$ @/ N; u2 i
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。
; }, w# Z+ H; y% k公仔箱論壇血小板計數（PLT）tvb now,tvbnow,bttvb- w! l. T% a. Y! b
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。
: n+ y1 e* ?1 W1 u6 E( T公仔箱論壇參考值公仔箱論壇- p0 w7 z* P2 e( g) V2 V
（100～300）×109/L。
0 e. |' X* S, R' L( ^* Z5.39.217.77:8898臨床意義
6 n# T) N8 D1 G% r" ~1．血小板減少tvb now,tvbnow,bttvb4 H$ D: r$ \ P% y+ e: A
（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
. y5 M ~8 z; QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。公仔箱論壇$ O+ K }( H. }6 V! _* W. r
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
( m2 \9 e2 I$ O8 ]tvb now,tvbnow,bttvb（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
" l M$ j/ B+ I; X. ]0 M( NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。! d- q2 T) a3 u8 E* A
2．血小板增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% A# e8 S5 \# {" k" Q
（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。
, }- e: Q* }6 u$ t1 K f" c7 D/ ~) [（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
: P: g6 \/ t+ K& `6 u所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。 W+ q1 S! Q$ \
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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