在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。
, T- T; J* U0 Y, D+ E# Z俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。
7 Q( K, b* s w) R6 a" X% w: mtvb now,tvbnow,bttvb
$ d, ?0 {' T/ ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。
6 R6 e, r, y, O* y- p" W3 c) YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。先一起來看看下面這個病例吧。
5 z! K. T4 C0 v$ B/ C* aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。
. P4 {: f8 r. K! e( E0 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" _2 s- }$ g5 L" @6 k; F4 @% R
看完這篇文章，也許你會找到答案。
" r! r5 c/ ?, r8 ~; y4 X血常規檢查
* Z( ?/ `4 N7 U- _7 o8 I% U2 o3 v% I, Q白細胞計數（WBC）公仔箱論壇' w; s: U$ [6 a/ S) i
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。
1 E7 b- X7 Z' O$ a# OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 I" X2 g4 M% [! U* J公仔箱論壇參考值3 @$ y0 L) J4 t3 R
成人：（4～10）×109/L。
0 D" t0 P: n3 s兒童：（5～12）×109/L。5.39.217.77:8898; s- h5 P" t6 } X( b& ?
新生兒：（15～20）×109/L。
% A9 ?5 m* L o3 O; s8 A5 e: t- q T臨床意義
- c; A; F$ m( G, |4 l1．白細胞增多
+ F8 \% O8 o. q1 V6 @5.39.217.77:8898（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。2 S8 P$ H- e3 t6 h5 x
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
: B: l0 W( E' t2.白細胞減少5.39.217.77:8898; D8 @/ Y2 l; K, C
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。" C% T c% ?2 Z, I# A
（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
+ }5 c/ s% i c- y' r5.39.217.77:8898（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。
0 B' g- W4 L" Dtvb now,tvbnow,bttvb（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。
6 G) t' L' M0 q" m2 C5 G公仔箱論壇影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
" H/ u; D2 R2 ]5 O, @tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb9 }! _ s3 m5 H& D, I" l, y
白細胞分類計數（DC）
! s! H6 t- v8 Q0 t5.39.217.77:8898白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。5.39.217.77:88981 \+ L6 `! R1 u% g! G4 N0 y
參考值
4 V5 i, T- s# E u: H5 J中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。5.39.217.77:88982 N3 x7 w. ^, Z: U1 ^
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。公仔箱論壇' [; }' G7 g0 X! k3 x7 c
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 v1 Q! ?+ G% T
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 N6 M* @5 b8 C0 K M
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
. S; X9 X5 u4 N( P& S( J# ~4 T臨床意義
8 h, W% O' m. g6 e' A$ I utvb now,tvbnow,bttvb【中性粒細胞】
1 K$ E. y z. C4 G" m* i! T; p公仔箱論壇1．中性粒細胞增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) [( _4 U3 o0 i
（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。公仔箱論壇0 [" ~; e; c' F/ C# \5 p$ O
+ j/ [ {( [9 v3 S5.39.217.77:8898（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。
4 d+ e% N' N! wtvb now,tvbnow,bttvb（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
: I$ }+ j0 y9 q% y) e U3 ztvb now,tvbnow,bttvb（4）生理性參見「白細胞增多」。
9 j( C- G! q% m$ i x" Ytvb now,tvbnow,bttvb2．中性粒細胞減少
; g" X3 c! p$ P8 i3 ^% ptvb now,tvbnow,bttvb（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。6 g! j( r% g# N2 w2 ]
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。! P# q$ D& f) @) S5 d: h
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
3 ^- R( m$ F8 ^* m0 r+ Z* }【嗜酸性粒細胞】7 \$ G& G4 c, i; \
1．嗜酸性粒細胞增多
, K# R8 ]' o1 s) k4 y- Z（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。& |9 V! s4 i) p0 r# c. P
（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。公仔箱論壇& w/ G2 P; a; `
公仔箱論壇3 Q- C9 m% A1 r8 ^6 S
（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
+ D Z+ m# ?. C) U% S/ ?: g2．嗜酸性粒細胞減少
N j0 ?8 s% }) R2 B3 G（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。" L2 v1 }4 d5 I7 [3 R- V
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。
0 x' a8 }7 G( p4 f# O5.39.217.77:8898【嗜鹼性粒細胞】
1 i5 \8 `0 E; [( Z1 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．嗜鹼性粒細胞增多
' z/ V* x4 r/ g* L4 L2 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。5.39.217.77:88988 Z8 Y1 @' ~' j& Z$ A( y
（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
( m1 q- u/ l+ ]- k2．嗜鹼性粒細胞減少公仔箱論壇$ Q/ f8 B8 R* I' l0 y" |; [/ r
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。公仔箱論壇2 j9 v0 h( @4 R# |2 _0 S
（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。
/ D, ^* a; c5 Y) }【淋巴細胞】
9 {* ~7 c* r- a/ v* ^ Jtvb now,tvbnow,bttvb1．淋巴細胞增多
: o5 h3 b; k! r9 D1 `5.39.217.77:8898（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
, P3 N3 b9 f' M* u5 N6 n公仔箱論壇（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 }, g# | E& L# w
, L& [6 V* Q6 m8 C2 Z2．淋巴細胞減少1 W0 o9 ?& T- f6 c& r6 p, D7 |8 s
傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。
$ G, @* u$ m) O% v4 T; w5.39.217.77:8898【單核細胞】
7 {2 B( ?/ M; h+ ~3 s6 K3 P4 p3 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。單核細胞增多可見於
) c1 ?) o9 L1 h: D7 i5 e) v5.39.217.77:8898（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。公仔箱論壇& Z$ d0 p8 j' i% n A- V
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。tvb now,tvbnow,bttvb8 x, ?2 D. _4 [; n; y$ a% E
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。
4 T j; |( d v+ @6 O紅細胞計數（RBC）公仔箱論壇) T: C, Z$ e$ |
紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。tvb now,tvbnow,bttvb' {: M! @4 j4 W
參考值
* o1 \. E8 f$ h9 C+ l2 v9 [5.39.217.77:8898男性：（4.0～5.5）×1012/L。
6 L) H- C# m& ~( O7 B/ f, ~公仔箱論壇女性：（3.5～5.0）×1012/L。公仔箱論壇4 s0 ^' v2 u- x) ]3 T {4 v7 W0 r& J! k
新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( m/ r+ I" Q$ i$ P" m& h, X1 p$ r
臨床意義5.39.217.77:88986 W/ U% S4 f1 Q7 s4 b# d
1．紅細胞增多4 p6 n$ r3 {+ j+ G u5 f8 e( p
（1）相對性增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 M& w8 `; d# u* Q2 X; {
見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。
6 |% j1 o9 ] u3 V$ g# GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898. \1 K( e5 d$ Y! m& v" R2 z, M$ Q
（2）絕對性增多公仔箱論壇% M2 `3 u9 o/ {* P
見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。5.39.217.77:8898) Y( i7 v" f1 S; q u
2．紅細胞減少
: G- P% g8 E- L# n, B- `（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。
# d0 U) z7 N! G- u! G: Ttvb now,tvbnow,bttvb（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。
% C, O! r, \' z+ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。公仔箱論壇; V D* j7 F" t1 p% I
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。tvb now,tvbnow,bttvb8 q2 Z6 r2 r- m2 _8 x# `# o6 \
血紅蛋白（Hb）tvb now,tvbnow,bttvb" C7 ]1 M0 a& i2 q7 q$ b1 z
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。1 R! K% I% _* q* K, o9 I7 X
參考值5.39.217.77:8898" a: ~5 y7 U. [8 ^8 u
男性：120～160g/L。
$ G6 Z1 r& W: b" s! W3 o女性：110～150g/L。5.39.217.77:8898" D5 E2 m- B/ G& y# X& S+ r5 `
新生兒：180～190g/L。tvb now,tvbnow,bttvb F! W6 @' q3 {7 l6 r# m0 Q$ d
臨床意義
1 a$ t0 v1 a" M% o, q9 n9 p7 I; j測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 n( l5 |7 i, a/ F3 p1 I
1．血紅蛋白增多# Q0 ?2 n+ E, d1 e' M- i! F
（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
6 f2 X" L/ j) |1 Q y- g/ F公仔箱論壇（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。
7 \5 ?$ K+ u. Y/ P! ^2．血紅蛋白減少' T: J3 S U% H; e! i$ o
（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 F0 ?( J2 v1 d( Q2 `5 } @
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。' Q9 A0 x/ b% |8 X
血小板計數（PLT）
% s8 C: x8 L% U5 Q9 x& x血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: I( P" {4 ^" F/ O! e6 ~; U
參考值
7 S. B4 m* w: |1 @+ d% r `（100～300）×109/L。
) M" Y. e/ M5 |! H5.39.217.77:8898臨床意義5.39.217.77:88983 j! |3 |3 I+ Z% A
1．血小板減少
1 E2 E. `$ A5 {$ ^" e5.39.217.77:8898（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。, }1 {& l j1 s4 E$ W/ B) P; u
（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。5.39.217.77:8898( G* _$ K6 o0 [& f
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。tvb now,tvbnow,bttvb6 n7 h0 a( w7 u
（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
0 t! }4 c9 y$ u- M& {. {. O公仔箱論壇（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。
% X. {: G D, \tvb now,tvbnow,bttvb2．血小板增多. {8 ]) g; Z7 V+ E) r3 B
（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ \4 C2 n8 \2 Z4 ?0 j, v* P' l7 k
（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。公仔箱論壇& R$ a1 y2 ]) D: V
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。5.39.217.77:8898# l& o- q0 a }3 a) W
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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