早安健康／護眼達人陳瑩山醫師公仔箱論壇9 x1 G K% t$ L+ @1 [* A2 @
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糖尿病一直以來都是視力健康的殺手，糖尿病患罹眼疾的風險較一般人高，甚至已有了「糖眼病」的稱呼，糖尿病是一種慢性血管病變，因眼睛血管密度高，最需血液提供養分，糖尿病患的血糖若控制不好，容易造成眼病變甚至失明，因此平日應注意血糖控制、戒菸，及定期接受眼睛視網膜檢查。 ( F% t* L: d. M6 l& X
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由於視網膜是視神經的最前端，也是構成視力最重要的接受組織，有豐富的血液供應，因此視網膜的病變往往與糖尿病的病程有關，根據統計，糖尿病病程十年約有百分之二十有視網膜病變，再過十年，比例就增加到百分之八十。 公仔箱論壇- C% C f: Z1 d. ?% U2 u. a
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糖尿病網膜病變是一種小血管病變，當血管功能不佳，血管內的重要物質包括血液、蛋白質及水份，會溢流至血管外，當這些物質佔據視網膜黃斑部，造成黃班部水腫，馬上就會造成視力下降。
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不僅如此，血管還容易阻塞，造成視網膜缺氧，不僅使得視網膜不能正常發揮功能，而且會促使視網膜分泌「新生血管生成物質」，這種物質會在視網膜、玻璃體、虹膜等處造成血管增殖，這種新生血管極容易出血，一旦出血造成眼內前房通道阻塞，就會造成青光眼，極難處理，也極為危險。 公仔箱論壇& d! F$ c+ ~9 D- ?
5 d! k7 ~) L$ {% L7 d- ~9 ~+ N( \5.39.217.77:8898究竟 糖尿病視網膜病變是如何造成失明 的？ tvb now,tvbnow,bttvb+ g ~; J) n. p) X# b6 g
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黃斑部水腫 公仔箱論壇0 c, z; @' l! ]; s
糖尿病引起的黃斑部水腫，可能病程較緩慢，病患可能是病患視力逐漸看不到，而不像黃斑部病變，突然造成出血時，馬上造成中央視野完全看不到。 7 q" g6 `8 G; o6 |1 ^5 a
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糖尿病引起的黃斑部水腫，治療方式可用微脈衝雷射治療，這種雷射治療技術經過數年演進，已將雷射的破壞性處置轉化成光激活治療，並將治療傷害減到最低，對黃斑部水腫治療十分有幫助，並能幫助水腫消退，讓視力增進。 5.39.217.77:8898 x" A* \0 T5 B# p
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另外利用眼內藥物注射(Anti-VEGF) 現在已經是治療的最大宗，一般來說健保會有數針的給付。
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視網膜出血
! o8 T) v! Q1 ]( s: K9 Xtvb now,tvbnow,bttvb非增殖型（背景型）糖尿病視網膜病變，是在網膜上的血管產生病變，在視網膜上可看到一些小出血點、脂肪性滲出物、微血管瘤等。其中有些血管變小，有些變大而成的囊狀，阻礙血流而產生滲出液或出血導致網膜水腫，或產生沉澱物。
M0 [. v, a V/ L# z# s5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 t: S4 C1 D" M' q! z
玻璃體出血、牽引性視網膜剝離
/ X9 V- @$ _7 k, T, y9 }# CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。嚴重的增殖性網膜症，是指視網膜新生血管引起的。脆弱的新生血管可能破裂而導致血液流入玻璃體，如果這些血液使原本清澈的玻璃體造成混濁，那麼就會造成視力下降，此外受傷血管處的疤痕組織會黏在網膜上使其牽引造成網膜剝落。 5.39.217.77:88985 E3 \$ D# C" o4 ^) x
' d/ E( K' v8 L" }1 \公仔箱論壇倘若玻璃體出血嚴重且無法自行吸收，以致原應清澈透明的玻璃體混濁光線無法穿透，便需進行玻璃體切除手術，眼底出血導致視網膜纖維化產生牽引性的視網膜剝離時，就得修補視網膜甚至玻璃體切除才能挽救。 5.39.217.77:88981 f3 b4 g5 m5 U* n
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新生血管青光眼
# v6 D' @& W' S$ y公仔箱論壇糖尿病視網膜病變到了末期，虹膜會長出新生血管，造成眼壓高及出血。糖尿病患者眼壓普遍偏高，而且對一般眼壓的耐受力也較正常人差。也就是說，一般人能夠忍受的眼壓，糖尿病患者不能忍受，已經會造成視神經纖維的損害，如果再加上本身眼壓容易偏高，就更會造成視野缺損的情形。
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糖尿病患者一旦併發青光眼，通常仍會先以眼藥水控制，但若形成新生血管性青光眼時，便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療，方法是利用儀器產生的低溫或雷射破壞睫狀體，減少睫狀體分泌房水的功能，以達到降低眼壓的效果。
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1 }% e; q# V0 `; y5 H3 |目前糖尿病眼底病變的治療方式，已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）等。前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合粘黏，進而形成組織的凝固，對於視網膜會造成堅強的固著作用，阻止進一步出血或剝離，但若病情嚴重，已有玻璃體出血或黃斑部水腫，雷射就無法進行，得要靠「眼內藥物注射」將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內，使脈絡膜新生血管萎縮，達到治療目的。
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事實上，只要遵循一定的篩檢與追蹤程序，糖尿病造成的失明，百分之九十可經由雷射與手術加以避免，因此建議民眾，若發現自己是糖尿病患，一定要定期檢查眼睛，提早預防會讓眼睛失明的併發症。 |
發表於 2019-5-10 02:28 PM
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