一名九歲女孩因嘔吐和腹痛至各診所就診三天均被診斷為腸胃炎,後因嘔吐和腹痛症狀持續轉至頭份市為恭紀念醫院兒科急診就診,疼痛位於肚臍周圍或右腹部,血壓正常,精神和食慾差。抽血發現高血糖(血糖822mg/dl)、血液氣相分析發現血中重碳酸鹽(bicarbonate)為5mmol/L,pH酸鹼度為7.030,血液和尿液中有酮體反應,確診為糖尿病酮酸中毒。公仔箱論壇& E/ n3 z( ^. ^6 ^$ M1 M
% V" M2 @+ F$ D3 Y+ Y5.39.217.77:8898糖尿病是最重要常見的慢性疾病之一,但是大多數發生在成人,小孩的糖尿病較少見,因此病童容易被疏忽其可能性,尤其是兒童第一次糖尿病時表現會是腸胃炎或腹部急症,如嘔心、嘔吐、腹痛、腹壁僵直,臨床上可能很像蘭尾炎或胰腺炎或消化道穿孔。接下去會脫水,如果脫水程度嚴重至足以引起循環血液量的減少,則可能出現心動過速和低血壓的情況,呼吸會變得困難且深快(這種稱為庫斯莫呼吸),呼氣中有丙酮味(爛蘋果味)。如果沒有及時治療,病童會因為血液高滲壓出現意識障礙、昏迷、最後會因腦水腫和休克而死亡。上述症狀的發展通常較為快速所以沒有及時診斷是非常危險的。tvb now,tvbnow,bttvb4 j2 ~2 Q; g @4 i
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在兒童期絕大部分屬於第一型糖尿病,即胰島素依賴型糖尿病。病童體內缺乏胰島素,必須仰賴外來的胰島素以維持正常的代謝和防止酮症的發生。若體內沒有足夠胰島素,則會發生酮酸中毒。糖尿病酮酸中毒的定義是高血糖,尿或血中酮體陽性,血液呈酸性(pH<7.30)重碳酸鹽小於或等於十五mEq/L,則可診斷其有糖尿病酮酸中毒。這時常有達10%的脫水,並有呼吸深且急的現象。
4 y8 m( V+ y( W. {TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 j& ?# p" N. i6 W/ ^7 stvb now,tvbnow,bttvb三十分鐘內快速滴注生理食鹽水,每公斤體重給予十毫升食鹽水,以補充水分和電解質,一直注射到血壓穩定為止。另外尚須給予糖尿病和調整電解質,需要補鉀以預防低鉀血症。在治療期間,應定期檢查血糖和血鉀,有時病情較嚴重者在加護病房內治療會比較安全。
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& p1 n0 t3 `/ P3 X/ wtvb now,tvbnow,bttvb在一九二○年代胰島素始用於治療之前,一旦發生糖尿病酮酸血症的病人絕大多數都死亡。現在若得到適當和及時的治療,其死亡率仍然在1%-4%之間。糖尿病酮酸血症的病童有高達1%併發腦水腫。公仔箱論壇 n% x0 ?. t+ @ n7 z, U
9 k, ]/ ^8 Q0 l+ j糖尿病酮酸中毒初期症狀會很像腸胃炎而會腹痛和嘔吐。因此腹痛必要時記得做血糖檢查。此例病人因未曾有血糖高的病史,也沒有家人糖尿病,因此先前求診的診所都當成一般腸胃炎治療而沒有做更詳細的檢查,如果沒有即時來為恭醫院做血糖再拖下去一旦昏迷、腦水腫和休克就可能發生生命危險,病人的性命繫於醫師的一念之間,請小心為上。建議診所應有簡易測血糖儀器,兒童腹痛或嘔吐時可以測血糖以及時發現和搶救此類病童之生命。 ! h* n( C- m5 `5 p, G
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