【早安健康／賴易成（衛福部彰化醫院放射腫瘤中心主任）】這幾年來生酮飲食非常熱門，喜歡生酮飲食的人把它捧上了天，不相信的人認為生酮飲食不好，會造成很多的問題。但到底生酮飲食是什麼呢？能不能治療癌症呢？
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我們人體所需能量來源的三大營養素：碳水化合物（醣類）、脂肪與蛋白質，其占比分別是醣類55％，脂肪30％，蛋白質15％。生酮飲食就是：大幅降低醣類占比，由55％降到10％以下；蛋白質占例則維持15%不變，剩下的熱量就靠脂肪來填補，占比由30%上升到70％以上；對以米食或麵食為主食的亞洲人來說，10％以下的醣類其實是相當低的比例。
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簡單來說，生酮飲食是一種高脂肪、適量蛋白質和低醣類的飲食方式，它的原理是：不以醣類作為主要熱量來源，而是透過燃燒體脂肪來提供身體所需熱量。這種飲食方式有點類似人在飢餓狀態時，會利用燃燒身體脂肪產生熱量。然而，在脂肪燃燒過程中會產生「酮體」代謝物，當累積過多酮體，血液呈現過酸現象，稱為「酮酸血症」，這是高風險的併發症，嚴重可能導致昏迷甚至死亡。臨床上，酮酸血症常見於糖尿病患者因血糖控制不當、感染、生活壓力所致。
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# z- R2 I+ R( k6 K& [生酮飲食並不是新發明，早在醫界面對一些特殊病情的兒童癲癇案例，會透過生酮飲食來改善癲癇發作；現在則有人透過生酮飲食來減重及控制糖尿病。我個人建議在執行生酮飲食的過程中，要嚴格監控血液酮體及血糖數值，避免酮酸中毒發生。 5.39.217.77:8898, b$ h" c3 k" _* E5 _. y
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到底 生酮飲食可不可以治療癌症呢？我的看法是：很難！我最近碰到一個印象很深刻的案例，病人原本罹患下咽癌第二期到第三期之間。經過耳鼻喉科醫師評估，建議病患進行全喉切除手術，但病患及家屬考慮到要把整個喉嚨都拿掉，日後會無法正常說話，必須接受語言復健，包括：食道語、人工發聲器、氣管食道發聲瓣等方法。於是對於醫師所提的治療方式，感到非常恐慌害怕，驅使他們開始尋找其它的治療方法。 1 R. `1 K. a2 K8 s
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病患的孩子上網找資料時，看到有癌症患者號稱吃了生酮飲食而讓癌症痊癒，加上他父親本身也有糖尿病，於是建議爸爸進行生酮飲食療法，而沒有進行正規的癌症治療。
_! H4 o& x2 F0 I我在這邊要補充說明：在喉癌或下咽癌的病患中，已經有很多成功保留聲帶的案例，以同步放化療達到殺死癌細胞的器官保存療法，目前這種方法已經是標準治療方法之一。但因為我不是第一線的治療醫師，無法掌控到當時的狀況，也不能給予適當的醫療建議，所以不能評斷當時的狀況。
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結果，病患自行進行生酮飲食療法兩個月後，發現他的聲音越來越沙啞，於是緊急回診。耳鼻喉科醫師檢查完後，發現下咽腫瘤越來越大，已侵犯到脊椎前的肌膜，確認無法開刀，於是把病患轉介到我這邊。在我幫他做全身檢查後，雖然病患採用生酮飲食治療癌症，其糖化血色素有下降，但卻發現腫瘤已轉移到肺部，病情在短短兩個月內由第二期進展到第四期。 9 I: G% j" L% d; p7 k; m
9 _. O! E( ?0 Atvb now,tvbnow,bttvb我看到這個案例覺得有點心疼，因為病患的孩子看起來都很孝順，他太太也很照顧這個病人。因為小孩子的好意，希望父親可以透過改變飲食而痊癒，卻沒想到這個疾病的進展那麼快。
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後來，我們採取全身性化學藥物治療，搭配局部放射線治療。因為病患的原發腫瘤病灶在下咽喉，經過同步放化療之後，病患開始出現噁心、嘔吐、食欲不振等症狀，而且營養狀態也不是很好，體重在短短的兩個禮拜就減少了3公斤。
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這時，我建議病人最好插鼻胃管，以獲得較好的熱量補充。經鼻胃管灌飲食之後，病患的營養補給有到位，體重一個禮拜就增加了0.5公斤（以每週體重增加1磅為目標），治療過程相當順利，癌症也得到良好控制，痊癒的機會也大增。 5.39.217.77:8898; `" T/ v& l! x4 | O9 T3 h1 W# x+ B
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透過這個案例，我要明確告訴癌友的是：生酮飲食並非目前癌症治療主流，其治癌作用機轉至今仍不明確，我不建議患者在接受癌症治療期間採行這種飲食方式，他必須有足夠營養與體力才能戰勝病魔。 |
發表於 2019-3-18 07:29 AM
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