【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# t9 ]$ d) y1 A
+ e) l! [+ M3 w( e5 a脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
3 b$ L+ ~+ |4 l/ h7 p
8 {; s2 w; {' ?6 ktvb now,tvbnow,bttvb隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。 4 p% S/ N8 d6 K+ N
% }: Y, a8 y8 ~6 z/ ^/ M7 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄症好發部位與原因 公仔箱論壇4 i) G. g3 q* c9 B5 C1 l. _
: E* y0 B' c8 [1 t p& a. x/ E! wtvb now,tvbnow,bttvb人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 . C% R4 j6 g& f0 `6 Q! j8 w' D
0 g" y' s2 Z$ F9 y9 `; @0 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 8 o, |8 E, |" e4 Y# D8 p' ^4 @
' z' C1 S2 N( N' y, V* D$ v l脊椎狹窄症分類
: L) B, K# T( U: e/ | M9 k( Q
$ M* z0 O3 s0 c# n# H& f; q0 d' V5.39.217.77:8898從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。 " U5 a$ ~, k# d/ D, x( T
/ h/ e) z9 {& F8 k& `# k( Z公仔箱論壇脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' e ^, X: F* I1 l( d
5.39.217.77:8898% i! c% F: Q1 G
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
6 D% H p l( T' `/ \8 F脊椎狹窄症症狀與壓迫部位TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- f M6 w' b& k* i
6 F h* t7 t7 b% l
tvb now,tvbnow,bttvb9 A6 G* N& L7 j& f2 W0 p6 q
脊椎狹窄症的症狀分兩大類：
% |' M n- T6 R0 R
( x% V% E7 \/ x6 ]. `1 \tvb now,tvbnow,bttvb- 第一類是「下背痛」
7 C* j9 N" w/ }$ L1 u- H! Vtvb now,tvbnow,bttvb背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」
' I9 }2 N) j( }) Ttvb now,tvbnow,bttvb神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
- T4 s$ N: q K9 h- P4 y% Z
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" v' R6 L# Y; k9 f1 s* B/ X
9 e8 q( X$ H# YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。
3 N2 K/ L8 e) J1 i9 gtvb now,tvbnow,bttvb ?3 Z9 w x( A: ]
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。 tvb now,tvbnow,bttvb0 L% t2 R4 [2 ?" G. o3 }( K" H
脊椎狹窄症的檢查
2 \, l( p* K0 T7 O; fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 t2 ^. \6 g9 t7 a0 i1 w# s- ]公仔箱論壇
5 G* D" x( D1 _+ _7 v: ?1 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。 3 {: [" H8 {5 @3 O. a
) `+ q; ]5 ]) [. u6 U- y* a影像分類 tvb now,tvbnow,bttvb/ ^; @6 H$ [5 {* x- O
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
0 {6 Y4 ?5 l* w# I8 u3 |, S8 gtvb now,tvbnow,bttvb
# Z1 N5 s' \0 Z# X0 `: U* @3 T8 v- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
: b" t7 J' w7 dtvb now,tvbnow,bttvb 影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。
) {8 i2 j P6 u9 v9 N; k9 n4 ~, A, }% Z$ u) j
最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。 tvb now,tvbnow,bttvb9 I: N% A0 ?9 u
! L# F9 a3 M p2 t" gtvb now,tvbnow,bttvb以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。 tvb now,tvbnow,bttvb' o6 h' S3 @ ~) M0 O
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 |# `% f5 B( z/ w3 q
結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 