【早安健康/骨科線上姚又誠醫師(臺北榮總骨科部脊椎外科醫師)】 脊椎退化為甚麼需要開刀?談脊椎狹窄症
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% ^: A% p9 x1 p$ C( E7 j5.39.217.77:8898脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後,最常需要接受脊椎手術的原因。 公仔箱論壇" t6 `; a" {. c+ R! k' _
9 k$ ]' D* E5 V" p隨著年紀增加,脊椎會發生退化性的病變,這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 (spinal canal)周圍空間,就會導致椎管狹窄,壓迫椎管內的神經而產生症狀,稱為脊椎狹窄症 (Spinal stenosis)。
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脊椎狹窄症好發部位與原因 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: I& b, s- a$ ]# f/ b- O" e; t: q
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人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同,每個脊椎的功能與活動度也不盡相同,因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎,再來是頸椎、薦椎,胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 tvb now,tvbnow,bttvb1 p U& t _( R8 s- M# R# v
b# E1 X5 A2 f3 |, s, X/ j2 @會造成脊椎椎管狹窄的原因,主要是脊椎退化性的病變包含,骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。
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8 C6 y$ `7 j j1 a; F% E# Ytvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症分類
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: C( S6 S6 I7 i# t* m! j) |5.39.217.77:8898從流行病學研究就發現,50歲以上有超過90%的人會產生脊椎退化,但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄,其中只有9.3%的人會產生脊椎狹窄症。 ( O' Z1 s8 o" N: X/ r" ?
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脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人,由於退化日漸嚴重,這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多,這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 (Degenerative spinal stenosis)。
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4 B( `- y. e9 T1 p0 G: H5.39.217.77:8898而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄,是因為先天構造異常,可能合併有先天疾病,導致脊椎椎管比較狹小,容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 (Congenital spinal stenosis)。
3 L: z/ E' q2 T4 J3 K$ [7 V脊椎狹窄症症狀與壓迫部位tvb now,tvbnow,bttvb- M, a6 w; x0 l$ ~) u+ U
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( o9 D' {( p; Q1 L2 U6 J+ g( W( ]5.39.217.77:8898脊椎狹窄症的症狀分兩大類: 公仔箱論壇" w/ f4 u X1 @. T2 }
3 ~# K, f9 ^: P$ h( U- 第一類是「下背痛」tvb now,tvbnow,bttvb0 P3 `$ o/ e& \$ p7 I
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等,背痛也可能有不同程度變化,在某些脊椎狹窄症的患者身上,可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」
5 {% I* R) k: H7 T9 I$ ^( w神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起,這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 (神經性跛行)等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同,主要是跟壓迫部位不同有關。 公仔箱論壇0 @$ ~. \& @; ]$ @8 V0 J
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 (central stenosis) 與側邊狹窄 (lateral stenosis)。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 5.39.217.77:8898# q/ S5 `7 T; T4 V2 Y( y" B
$ J0 y6 M: j9 e9 x" B" ~" s+ k中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚,造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 (lateral recess stenosis) 與神經孔狹窄 (foraminal stenosis),原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 (radiculopathy) 因此產生的症狀是坐骨神經痛 (sciatica)。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) V. v R- K) e, x) [" z1 O
V9 W3 k1 K8 \( ^. [4 R) w% p/ T" b5.39.217.77:8898這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似,差別在於,椎間盤突出的坐骨神經痛,通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛,是因為退化而慢慢產生,常常是雙邊,而且多會合併神經性跛行。
# l6 b( T1 T$ a/ h8 X1 m0 Mtvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症的檢查
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脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 (CT scan) 與核磁共振 (MRI)。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚,可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係,因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症,臨床上兩種檢查都可以,在國外多會兩樣檢查都安排,台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。 5.39.217.77:8898$ Q [( |! R N' G+ r
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根據核磁共振結果,可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
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; V Q+ n) S% a+ R/ |* G) \8 Z) ? [/ K% Btvb now,tvbnow,bttvb- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜(dura)內前方腦脊髓液 (CSF)顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影,但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影,馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界,
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影,馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界,硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
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影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是,就算檢查發現壓迫很嚴重,但在某些患者身上,可以是沒有症狀或很輕微的。 5.39.217.77:8898% Q( m/ D3 G# C. B1 m- a
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最近幾篇研究報告顯示,0級狹窄患者症狀多以背痛表現,很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主,大多沒有背痛。 ) g# ]8 ~* o+ F9 n
, S, e- A$ v7 x4 i, t9 e% x" G以手術治療結果而論,針對影像檢查狹窄程度越嚴重,接受手術治療患者較多,而且手術治療效果越好。
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結語:脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程,在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症,而且引起神經壓迫症狀時,就應該接受治療。現在治療的進步,無論保守治療或手術治療,都有一定的療效。需不需要手術,該如何選擇手術,都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |