: Q |4 E! A$ B7 r1 S. _1 R公仔箱論壇早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源6 \4 Q4 s1 f2 B1 A1 j
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 tvb now,tvbnow,bttvb; y* Z+ t L" T7 v: a, l0 p
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流行病學： tvb now,tvbnow,bttvb& ]. `4 ~, J) e+ ] `
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
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! W0 J- r! C2 r' s" s5 t- z( J9 N膽囊結石的分類：
, i: T. ^. ~- W) h" Btvb now,tvbnow,bttvb膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。4 X3 M8 P/ B$ N9 g. h* ?% i7 X4 W' B
色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。, @! X% o* T" d9 y/ H) K% @
混合性結石：以上二者的成份皆有。6 [% x5 O& C$ ~/ l; |; z5 B% |
7 T1 S4 E' V$ G2 x6 ]7 r: W/ d公仔箱論壇膽囊結石呈現的臨床表徵：
1 b' J' w, n2 [3 B膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。 # d) F: `+ k4 h3 M/ H0 b; C
3 S% V# J, a; x: r' B8 U8 K1 H0 q公仔箱論壇鑑別診斷：
# O* D! C2 f0 t; j2 @3 |須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: / F5 \1 }) W' M% s4 a
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影像學診斷： 公仔箱論壇3 P9 O) d9 [0 W0 f* K# F j
超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。tvb now,tvbnow,bttvb( F2 A4 j' u: F4 q
逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。
& z5 _. e W7 H" l' o3 ]8 P# x$ y電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
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危險因子： 公仔箱論壇4 y& O: _0 R8 n5 n* m
遺傳因子：如祕魯的印地安人。tvb now,tvbnow,bttvb# X: V/ K6 M. E+ P! ?7 E( b6 @' D' k
成年女性。
1 U1 m' m$ C$ h7 l2 N: H- C* qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。年齡越大，發生比率越高。公仔箱論壇& W- }: X. A) U }
懷孕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* u. I! i$ P; |$ y" }$ F
某些藥物。tvb now,tvbnow,bttvb- ]9 q) A4 H5 w6 M+ o" c9 q
肥胖或快速減重。
! a2 A& O2 I4 L7 F: L# S克隆氏症病人。
1 D* `1 _/ {5 a, I0 j1 N公仔箱論壇高油脂、高熱量食物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ D7 e/ ~$ G3 k. z) V& Y
腸道手術後。
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膽囊結石治療： tvb now,tvbnow,bttvb1 L W- K$ ]" U1 r& f" v2 f3 @
( L8 I6 b/ R: N; A. Y* [" d6 i! w7 c目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。
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非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
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# V: R- D% w+ Q& ~& E9 w4 D' {, mtvb now,tvbnow,bttvb預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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