' R1 I. ^% N* g: y5.39.217.77:8898早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源tvb now,tvbnow,bttvb9 |6 ]( j4 Y' J7 v
$ `# [9 O B8 i7 ^$ A膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 5.39.217.77:8898# O3 z( ?# f F) d9 Z+ E" K+ G
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流行病學： 5.39.217.77:8898& @; [2 ^7 t9 B; R. g
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。 公仔箱論壇3 T) [/ l( k Z5 t, q$ k8 a1 s
1 o; x8 \/ R3 b4 u$ Y* `- dtvb now,tvbnow,bttvb膽囊結石的分類： 5.39.217.77:8898, b) l; i5 `! ?" }/ ]# W
膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
7 O& P# c6 A, i& R* a6 V色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 H" Z. G+ M' o" E1 Z) R
混合性結石：以上二者的成份皆有。
4 |9 o4 b8 B) C0 u* X0 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& _7 c4 q, U( E6 C0 S
膽囊結石呈現的臨床表徵：
' e( n; H, Z- N* }6 A% l5.39.217.77:8898膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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6 E) O* i( E N: g/ Y ^( B# v鑑別診斷：
* Y8 k7 V( F* [& K8 G6 Ltvb now,tvbnow,bttvb須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: 公仔箱論壇( _5 ^, k4 x( g' ?0 s' g8 r2 i
公仔箱論壇2 K* c. X4 c- N9 b
影像學診斷： / ~* e7 U! X, m
超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。tvb now,tvbnow,bttvb/ {+ E$ P8 _- A, |6 v
逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。
4 e; y, i+ {6 R0 r公仔箱論壇電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
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% ~6 T4 H# @) }- _9 ?tvb now,tvbnow,bttvb危險因子： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& i9 t1 `( ^7 D6 q
遺傳因子：如祕魯的印地安人。5.39.217.77:8898) m% Z' q$ {& c t
成年女性。- ?' H% o7 k& u" R @
年齡越大，發生比率越高。
1 p F% _7 v2 S5 I懷孕。
: e$ H3 N* W. V% H: v O: ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。某些藥物。6 R/ H8 a) k) z/ ^) j$ T
肥胖或快速減重。- G$ e: s3 K$ c7 m# d$ m: o
克隆氏症病人。
; R- X* ~& l& L$ o- b2 m高油脂、高熱量食物。5.39.217.77:88983 @0 Y6 }* f! X) q
腸道手術後。
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0 `4 Z. I- |/ v2 ?6 R4 D; B* o3 P7 I4 itvb now,tvbnow,bttvb膽囊結石治療： / L; r$ i5 U! `9 M" e
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目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。 5.39.217.77:88980 E+ a7 [" U5 r& g
" N! @. s: Z! ^' N7 c7 dtvb now,tvbnow,bttvb非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
f+ t4 U2 x t9 F, o公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb( _8 o' P( M1 g; D7 B+ ^/ S
預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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