張先生今年六十三歲，三年前因左腰突然劇痛及血尿，到頭份市財團法人為恭紀念醫院泌尿科求診。經主治醫師邱基旭主任超音波及X光檢查，發現在左側輸尿管下段有一顆十一厘米的結石，他憑經驗要求這次用輸尿管鏡來取石，手術採半身麻醉，把內視鏡伸入他的輸尿管時，很快就看見這一顆結石，不過很意外的在結石的附近也發現一粒約五至七厘米大的乳頭狀腫瘤，由形態來判斷應該是惡性的，於是先用鈥雷射將結石擊碎取出，再對腫瘤作切片檢查，後來病理報告出來，確定是惡性的上皮細胞癌。
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為了腫瘤分期，替病人安排電腦斷層檢查，結果顯示是一顆表淺性早期的腫瘤，仍局限在輸尿管壁未擴張出去，對病患解釋之後，再次以內視鏡進入輸尿管，找到腫瘤的位置，配合鈥雷射對腫瘤作切除的手術，術後兩天病人就出院了，往後每隔三個月，病人都回泌尿科追蹤檢查，不見有復發的現象，至今已近三年了。tvb now,tvbnow,bttvb9 ?* m# z1 q! ~/ J* }" L s# R. j/ i) ]
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邱基旭醫師指出，上泌尿道泌尿上皮癌，最標準的治療方式是把同側的腎臟及輸尿管全部切除，原因是這種上泌尿道腫瘤容易出現同側多發性的特性，但是一旦切除一邊的腎臟，病人以後洗腎的機率大增，所以對低惡性度的泌尿上皮癌，過去已經有不少醫生嘗試用內視鏡作腫瘤的切除，而保留其腎臟，但是配合切除的工具，在過去仍未成熟，因輸尿管壁很薄，很容易在切除的過程，把管壁弄破，或者是傷口太大導致以後有輸尿管狹窄的後遺症（見圖）。; w+ a- p# ]% @! A/ u
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邱醫師表示，採用鈥雷射切除腫瘤，其特色是在切割時，雷射能量侵入組織的深度較淺，不會對輸尿管壁造成太大的傷害，不容易有管壁破裂或狹窄的後遺症，另外鈥雷射用在碎石方面，其效果亦令人稱讚，作碎石時，雷射能量只集中在石頭上不會爆發開來，與其他碎石器比較起來，相對安全，而且可以根據石頭的大小、硬度調節碎石的力道。tvb now,tvbnow,bttvb. ?; Y5 t1 l+ v. H- q) ~9 b" U& d9 y
' B8 r9 \- d# l( x" G邱醫師提醒民眾，上皮細胞癌，其早期的症狀，只有無痛性血尿。如果你有肉眼性血尿，請至泌尿科門診詳細檢查，以免錯過治療良機。 ' l# r, T8 Q' Z: Y. g6 ?& C/ d
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發表於 2018-4-25 06:41 AM
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