早安健康／郭亮增（骨科醫師）公仔箱論壇$ l( A9 A" \2 `0 e" t
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5 A; R" T2 N- g5 \/ K: q公仔箱論壇開完刀還是一直痛
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小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。 , k. Y6 R3 j" k
9 }1 C: W9 ~/ K: R; {7 g0 Q0 ^5.39.217.77:8898但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。: L6 C# N Y U( q" s1 I
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* t; {% Z- Z$ c: w小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。
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最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。公仔箱論壇; W. r, ?$ X- T( E6 ^
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(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。） & _$ W- S$ R' c8 l0 \
（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌)
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肩胛下肌受傷並不少見
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肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。 - _4 \5 |" ~+ T
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所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。 - c% p F; l$ A4 x
2 i) h5 k; H7 t4 `5.39.217.77:8898相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。 tvb now,tvbnow,bttvb) h* z& k4 e0 l: i6 R
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甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 公仔箱論壇9 ~2 e! C% m9 l* |- `
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雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。 5.39.217.77:8898$ L: }5 b0 X! }4 g6 A( o0 d
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小語：看不見，可是它依然存在 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 |- k) M+ |6 G4 F8 \
- I8 a q% ^8 i& P. C3 {% E: R治療 公仔箱論壇1 d1 o$ {% Z: Q4 n
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治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。 5.39.217.77:8898% S6 I2 ?/ \. n. U
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在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。
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結論
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* d1 g; X2 |) ntvb now,tvbnow,bttvb肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
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