早安健康／郭亮增（骨科醫師）tvb now,tvbnow,bttvb) g5 }" L3 a( |3 \- z+ J
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開完刀還是一直痛4 z; F# _5 D7 R9 ?6 y
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小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。
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但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。
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小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。
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7 N! n# t: b# @) {9 D w8 k最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。
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& B3 ~4 X [: a |/ s6 O- {7 r- S(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。） 公仔箱論壇$ K2 T ]4 g6 i, P8 q* i3 W
（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌) 2 j# G1 J2 \, ^+ ~. U4 G E! _2 A
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肩胛下肌受傷並不少見 7 ]% _# z& F5 T
4 {1 i5 D; N9 H3 E5 j. B9 C公仔箱論壇肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。
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所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。 tvb now,tvbnow,bttvb- ]6 q' F/ y; h
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相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。 5.39.217.77:8898( g; P6 h. p! U0 W2 O* a1 z% ]
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甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 " l% K0 u, a, t
. J5 n& n# q8 _( j: j3 Y! K: X, q9 U雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。 公仔箱論壇$ w/ a [- t; l, C, @
" G7 r( w$ B1 a& qtvb now,tvbnow,bttvb小語：看不見，可是它依然存在
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\0 J* _: z. @; y9 t治療 # C( ~ q3 R5 y7 l; {7 S
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治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。 ) v- Q s! I+ ^
$ Q4 g8 u6 [8 y' Z在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。 公仔箱論壇/ l- e" j0 {/ [) ~, ]
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結論 公仔箱論壇* d( b: j$ N9 J
) l$ ^% f7 o7 S6 f0 ]; ltvb now,tvbnow,bttvb肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
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