早安健康/郭亮增(骨科醫師)
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r' B" n9 ~0 \/ Qtvb now,tvbnow,bttvb開完刀還是一直痛
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) ^0 m, v$ I D( g/ Z6 K小美(化名)兩年多前,上班途中發生車禍,左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復,回到工作崗位。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ p5 ~: Q9 u! J1 B
2 m& h; a$ [& E7 C4 o0 |5.39.217.77:8898但說也奇怪,疼痛情況是減輕了,但左肩仍然持續作痛,痛的部位都在肩膀前面。回診時,醫師說骨頭沒問題,或許是她對鋼板較敏感,等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。
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7 F' B9 k& A2 T8 b# ~5 M+ u小美疼痛的狀況反反覆覆,終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後,她也就回去工作了。說也奇怪,鋼板移除後,疼痛還是沒有改善,反而隨工作時間的加長而加劇了。
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4 z& b# Z7 T5 stvb now,tvbnow,bttvb最後她來到我的門診就醫,經過詳細檢查後,發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷,才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。& Y) c/ a( h4 @, f! `
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. s8 Z3 I- s) y& J' P; A1 R9 }tvb now,tvbnow,bttvb(四條旋轉肌的MRI表現,圖中的肩胛下肌受傷。) TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- q- H9 r+ p+ j3 _
(S:脊上肌、SC:肩胛下肌、IS:脊下肌、TM:小圓肌) tvb now,tvbnow,bttvb' I/ ]* P! O D6 e- g' E! n
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肩胛下肌受傷並不少見 5.39.217.77:8898& E* c( r: G8 r( i& l- J
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肩胛下肌(Subscapularis)是四條旋轉肌之一,也是體積最大的一條,位置在肩膀的前方,主要負責肩膀內旋(Internal rotation)的動作。
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% o3 j! {5 C; S0 Z- Ztvb now,tvbnow,bttvb所以病人往往會出現前肩疼痛,及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊,往往二頭肌也會出現發炎症狀。 5.39.217.77:8898. I* @5 ^4 w4 c5 p' \' N8 a
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相較於最常見的脊上肌(Supraspinatus)傷害,這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步,這條肌腱越來越受到重視。 公仔箱論壇( B% e8 Z7 g3 Y) g, m9 {
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甚至有文獻報告,旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。(這比例真的有點高!!!)而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見,主要跟外傷有關。
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雖然比例不算低,但也需要有經驗的相關專科醫師,才有辦法診斷出來。 tvb now,tvbnow,bttvb. [: p6 L: ?: v9 S
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小語:看不見,可是它依然存在
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5 {! J: P8 \$ G# _9 D1 d* S治療 公仔箱論壇( b" Z& c* _' \$ G( G% q& a# q' k
4 D0 \; I; r0 Q& {; c' R" I8 Y5.39.217.77:8898治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主,無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後,輕者以清創為主,嚴重就要進行修補。 1 e, T- H8 m7 S7 v
- m4 k3 n+ H w0 ^4 ~TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在這個地方,由於空間較小,要進行關節鏡修補,相對困難,這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。 ! J4 S# r* A- X' k
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結論
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肩膀痛的成因很多,肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師,找到正確的病因,才能對症下藥,根本解決問題。 |