早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任） Z d" C) S& v, H% i
1 J! p" r5 y1 ]& J, s/ H
! S; b* w6 K% j W P5 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈阻塞性心臟病
% E8 [- l0 {* J% oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) ^ Z8 W$ ~; m8 X) w8 L) L; Z
冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。/ @ k! v5 w7 S0 z1 u
K& Y- Y9 [# R, STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. O/ d: |6 {9 J' ~8 s: mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) r8 _1 k( f: S9 j因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ N3 H2 F; w) ?; N X0 b5 L
: Q7 [! K9 T& q
我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。( O' U Y9 s5 z# s4 a
9 J F/ S1 }) k. i7 A$ _: h; X5.39.217.77:8898正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。
8 X5 ]2 g' W) P: H: d$ `2 Ftvb now,tvbnow,bttvb
9 k) H' z, H+ \. @7 s# q發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。
; z) k- d0 m+ K% l( [- r8 stvb now,tvbnow,bttvb
+ a* u! X, Y& P5 B冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。tvb now,tvbnow,bttvb$ X- z2 h1 @" w$ b/ t- K7 Q, U$ W$ R
- S4 m" g: Z6 f2 u2 w8 gtvb now,tvbnow,bttvb若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
3 [& |9 W) {. e3 }8 t; N _9 w9 b) c1 V3 P& q* y D
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
- Q H& B% @: D" }4 |) O& m3 ntvb now,tvbnow,bttvb
, {- W9 P* L G& S典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。
& l% t' b) c5 d/ {( k; t5.39.217.77:8898
5 N5 y- C. \0 E/ ]' P5.39.217.77:8898心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。
% Y- Y4 d$ n7 k+ H公仔箱論壇4 N4 f# f- h; H
7 u i) P$ _8 t& |" U% s8 x' JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 p- N r' M( vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。致病因素公仔箱論壇0 v! _$ D/ j- h# n
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( `" a$ w9 W! H2 b/ @1 ?) M
抽菸
8 U+ r$ o# u# N$ n5 M7 O+ H: G
) Z$ L) A J% S ]9 j5.39.217.77:8898抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。
( G+ @/ _( X( X# I# I; q$ B- M9 Qtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77:88985 O4 t L. J# e" _6 k
高血壓
" S3 I% W0 p0 v* ~, E) A公仔箱論壇
4 U& D8 |% W/ ^$ S5 K3 F高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。
4 Y. \' Q, l, R2 e' q% M4 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb9 u7 F+ s+ m' s$ `
高血脂
" [7 o7 d- u% L- b8 e) L$ \+ j5.39.217.77:88985.39.217.77:8898) P/ |; |5 r! J6 ]- _: Q
低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。公仔箱論壇. J6 m) E5 L% q
% [) r3 o4 ~% `. U5 ?糖尿病) v/ m' N- D# m% i4 W
+ |# t6 q/ l9 }% S9 a
血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。
: p, R5 U+ E9 I0 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! N3 J7 s q, K7 |6 t2 Q# a
家族病史TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 l. X; E2 \7 f
2 j* c2 W! L, @. X# x5.39.217.77:8898家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。
9 W: z4 `5 a1 X# lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 G4 t% X9 h; R% ]1 `1 o) V高半胱胺酸
# G3 m: I. c) U$ D! Z' K& N
+ e# G8 p! z3 g6 v3 F. z1 \血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。tvb now,tvbnow,bttvb5 ]4 E# k0 m# H3 M
A0 ?. _! K! W$ M
C-反應蛋白; y! G9 g7 o( H$ t, \3 E* B
/ ?2 ?3 s7 A2 A/ m, `- A從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。5.39.217.77:88983 l- ~: {- d C7 L' L+ X
! h+ f5 k/ v# r, Ktvb now,tvbnow,bttvb動情素tvb now,tvbnow,bttvb5 i- d' F/ E$ s9 h3 K8 {
5.39.217.77:8898$ F i* P. { [
40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。
4 l- \- J6 [! ^( X( |7 U3 L3 W8 P; j% M3 ?+ f+ X7 H0 @$ G% H
動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。! p3 ]- w/ v& ~6 M, l" ]
tvb now,tvbnow,bttvb9 c1 L- q8 L8 `* |6 f
減少致病因素- L4 |# }8 P4 p# U1 [
* B4 J( o% [4 H% X0 ` C& [2 |! h
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：
7 u, _8 b4 x2 L) ^1 \0 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇" n1 o5 G+ d( U! U
關注家庭病史TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 {7 b4 I7 F' v* Z) n: w3 E
& q2 v7 M! ~( e6 x. [. Ntvb now,tvbnow,bttvb● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。7 |9 Y/ l+ q7 V3 q, K) Y
2 @9 C; ]8 c, u
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
$ z+ _+ d7 t1 L0 Ttvb now,tvbnow,bttvb9 K* } m" B' ?' `4 w' m1 I: p5 Y
飲食首要是降低飽和脂肪. d0 b7 y$ _( N
3 d: k! ~6 s! M! S熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。
) x5 a9 g1 ]0 B) ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇3 ~! ]3 ^, h' n* A+ F: L
戒菸與放鬆情緒
' i( |1 p2 A1 [6 X5 e2 k: _' z. ?) a$ }2 o' c
抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。5.39.217.77:8898& v* I8 `# k; I* P
% m( e; g' s! [/ d; W! a公仔箱論壇慢性病管理
/ a' h- T2 j, E) ?5 W5 G X z& }7 }* \% B5 O# n6 w1 l3 `$ k
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。
# A8 n0 D% K8 n0 e7 i公仔箱論壇
4 H) D* R' ^9 z+ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
+ B O1 a$ p, B/ K% M, t* ]' R
6 O; O8 S5 Z- I" S公仔箱論壇● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。
1 P4 q' k+ ` E8 Z8 J' ?8 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- N+ ]% A4 {4 ?6 X G
雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
