早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
- h, G8 ^2 U! qtvb now,tvbnow,bttvb" F3 j% S1 ?; o% [% Q
Q+ p8 d' f& ~$ V# u5.39.217.77:8898冠狀動脈阻塞性心臟病
$ b3 ^# g1 U* B" }" O4 j; V+ iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 c9 ^8 [" B0 ?' ~- Z9 {+ l公仔箱論壇冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
. z* m: V( n2 d! I9 o7 @" m8 ]; y$ o5.39.217.77:8898
/ J- D$ e3 ?2 t5 _# U! f& |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 tvb now,tvbnow,bttvb f3 D2 s1 b9 q' m. [- M
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 \: j/ L4 i l/ Q$ _9 r3 m* s) {
因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。( |6 g4 h% H( z: @
公仔箱論壇" R8 l7 |4 _" A! m# g
我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。
' M3 u3 I& [7 O. [$ ]; {( O5 z! N; L4 S公仔箱論壇* f+ J! F+ r# {4 x w
正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: p$ T- ?7 R* M- p! `
公仔箱論壇4 r M+ M/ t2 w, g$ Z& V+ W
發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。5.39.217.77:8898, X& G9 j3 d) `
- D/ ^; n4 t" k N# W. P6 a冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。 O7 o) x2 _9 @9 L5 U: [# T/ w1 _
2 F1 \7 E/ b y# I若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。公仔箱論壇4 ?1 x9 [- z" X* ~2 i( k+ r4 J
1 s9 w. S7 |( j5 c- C冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
& g2 u! I8 s& N/ C公仔箱論壇6 e0 T& B$ H- I7 g7 ?+ j' S
典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。tvb now,tvbnow,bttvb0 t% F+ _0 x4 A& R1 t' y9 l- q
tvb now,tvbnow,bttvb: Y. G: ?% n3 k1 I; p; I
心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 ]5 h) r/ O; f7 f1 }7 N# }2 B
5.39.217.77:8898, x3 G: T5 x" D: w0 D0 X2 Z
 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 ~& H% L% ^) }. }% h ?" T# W+ @
% D- r% A3 R/ J+ r
致病因素
. J3 G( O1 P, j& R公仔箱論壇5.39.217.77:8898& W" ^& m3 t1 B( i5 s# d( P( C
抽菸5.39.217.77:8898! E8 X/ q4 I2 P) i7 ~
: I A# H; Y, N5 M& z
抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。
1 k6 _- L6 n7 d: @5.39.217.77:8898
4 U- G) K, d9 n1 [2 G) [5.39.217.77:8898高血壓
- A4 d# E5 U* M0 q, j8 f- T5.39.217.77:88983 y; m k% ^3 p" J5 K3 s
高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。; {, }# [. ~: S3 n! t4 V( l5 M: b
公仔箱論壇5 I8 J9 A% [+ }
高血脂
' S$ c- ], W- }2 w8 x
4 n1 \/ e. l, O# ~, U: YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。5.39.217.77:8898! Y" | w& c% l2 ~: v
, [( V8 i p7 c# {/ B+ _tvb now,tvbnow,bttvb糖尿病
, }' K0 c& h$ ~5 a$ J
+ U2 j1 ?( D9 o& JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。5.39.217.77:8898$ M# g6 J# u7 d! O
* E0 }: \2 q7 i$ S2 J2 P公仔箱論壇家族病史* h& L# u. d' ?$ {
, k1 q: ^+ p8 a7 itvb now,tvbnow,bttvb家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。5.39.217.77:8898+ s: E9 ^/ c6 P5 L1 N. s: L
m- g+ `* T v$ r8 M( c/ ^+ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高半胱胺酸5.39.217.77:88986 R, ~+ C4 k; d( X7 r8 S7 ]
$ [- p. c4 F1 N" h" W- _/ }公仔箱論壇血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。
$ o6 f9 R J, iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb3 `1 G) j% P# S: B) U, w
C-反應蛋白tvb now,tvbnow,bttvb9 ]" k1 p: n% r5 N8 s
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 R( W# V$ d7 Z4 n, V
從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。& H* g ~, D- O& k+ M9 K$ `4 ]3 h1 a
] G0 w: U# K' M) ] U動情素
, e* G5 m( L+ r6 T$ {. ~公仔箱論壇! O+ V) y, p J. ~) F0 p" b8 _
40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。
- t6 Q- R% N( E' r
# \. j! z0 c/ [- n3 n( {5.39.217.77:8898動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) @4 E5 d2 [) p3 p
: [9 o( R) U1 E" D0 y4 d+ ptvb now,tvbnow,bttvb減少致病因素$ L! X8 i& l0 C4 t: v2 [
tvb now,tvbnow,bttvb6 q: _& ? O \* E
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：5.39.217.77:8898% x' G k! w k6 c- x' {: y
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- \, m( X% e/ S5 ]& l7 w
關注家庭病史
6 b7 ]! A# B/ Z0 o- L0 z0 t6 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898$ k/ {& k. f/ B. O, H
● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: n0 y) h0 S8 s& O# T6 C) q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 O$ G' `& Q; E% p. F' u2 }) ^# M! l
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
1 G% f3 k. j3 P4 N6 m1 D6 U
' |, X4 J5 ?: e0 E/ m公仔箱論壇飲食首要是降低飽和脂肪tvb now,tvbnow,bttvb* A! j1 A% r) U+ ?
! D9 _8 d7 E( ]' q [ k
熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 S3 H& ~( X: z- E% x: A, h- b
+ G8 a2 u3 S3 C
戒菸與放鬆情緒
8 s/ i8 J2 e+ [8 |6 g$ G% R7 P9 a, D: i) n9 T; M8 t$ [( {" \
抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。( ^! n1 g, {$ N7 M2 K# e, ?
% {9 k6 a# h8 |% B0 m' I. P慢性病管理TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 D0 f& v2 t4 Y/ M0 v
/ }: L5 B3 I; s) V% Q
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: C$ I. W* @% J* u
5.39.217.77:8898" K" W9 @& {& m a6 O4 E. C
● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
1 a7 ]% f# ]8 w' \3 m公仔箱論壇
! \$ M$ O' c( c5 Y3 e: I公仔箱論壇● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。
0 i% c& x! O/ [8 t1 C公仔箱論壇1 Y% _) G+ ?6 ^
雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
