早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
+ Z' @1 b$ f. o% x) m9 `6 k5 Y% D. y' V5 d7 q1 l' N' |
. E5 f! V. M) H5.39.217.77:8898冠狀動脈阻塞性心臟病
/ U3 a' f: `0 |. z; g; m% RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" [0 H( f% o2 c& f4 a3 ]; E冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
0 N- X* [* D# Ltvb now,tvbnow,bttvb8 [% c+ P% I+ e0 d j
 8 w! m5 T4 l4 N$ O' X' V3 u6 i6 G
tvb now,tvbnow,bttvb2 I- S' B# {9 d
因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。
& S$ l# h1 o; s, W/ n: E8 e5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb9 ?% D8 c8 T! A& o& }
我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。2 S; e2 b: U2 X, k
) J9 f6 j7 ?- x% e1 U" |公仔箱論壇正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。
. g d8 n1 L; z+ a/ J5.39.217.77:8898
+ h6 A ]( X0 X; f$ ]) F. GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( z0 h7 H: w; d2 K) x3 I9 j
5 B7 h: Q9 m2 {; i8 Y8 ^ I* z- k! @公仔箱論壇冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。
! t, m( U0 F9 a% T F7 v# ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 `: v) x% o$ x6 w若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
# Z2 I+ ?$ K3 [) S% O公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb# o" F% w" o- }* F
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。tvb now,tvbnow,bttvb9 s6 ^' H$ n9 j4 ?# a! v
g, v3 U/ X P4 \" A公仔箱論壇典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。
8 J- T2 y2 Y5 \: r) mtvb now,tvbnow,bttvb
; U2 d0 {5 x4 W+ j w5 h心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。tvb now,tvbnow,bttvb4 f# |9 U1 S9 A3 @2 Q2 u1 H
' h: i) \0 Z& [ ]6 T1 L# P 公仔箱論壇' @2 y3 s# U7 T I1 ^) C. m
, ^5 x7 j/ p7 G% J0 F; bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。致病因素
( o7 b* N, W. F5 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 |) ?/ r) A- h
抽菸TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 P( U m: i8 J4 X+ @$ f" I& R
" R1 L, h, Q4 V: o; Z; Y4 u# _公仔箱論壇抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。4 R$ L& t" n' O: `" i+ S9 S
3 Q, f ]7 S5 F8 k5 Ctvb now,tvbnow,bttvb高血壓
1 J3 ?$ ^, {: N2 H3 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898$ A( Z1 m( e5 i3 P7 s
高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。
$ ]3 _1 U" |$ A4 y6 _7 J5.39.217.77:8898
" G3 l5 K8 U/ B6 u) a公仔箱論壇高血脂
' ^8 @' l) S5 e& P8 O1 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 e1 z, E! P( o( F4 {9 k4 c7 x
低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。" p2 L& }/ v& c) h5 [: P) l
$ Y+ X2 ] ?* }# V% m, H9 C5.39.217.77:8898糖尿病5.39.217.77:8898/ x2 u. X6 g$ w) y" m
3 r" l. `# e; K, h6 f) k血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 {$ V! g" H7 j) T- ` E3 k
( b. f R# B; a0 x8 W2 q8 m
家族病史
- g0 {# I {) X. b% L5.39.217.77:8898
1 C9 [3 k7 g; t# K# W. q0 }. iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。tvb now,tvbnow,bttvb. j& u: D8 R( Q- h3 z6 f) k
7 B- X% N1 p5 n7 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高半胱胺酸
# ]+ E% q' c" f/ Z6 Q, w5.39.217.77:8898
+ N% @' A( h0 utvb now,tvbnow,bttvb血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。tvb now,tvbnow,bttvb2 Y0 \1 V' K9 q; {$ a
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! l! d( G; S9 ~1 u X d
C-反應蛋白tvb now,tvbnow,bttvb, f7 ~3 l9 d, ^: J% m- o1 r
3 P* p. G: y J; @
從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。; [3 i: D' U# ^! ]( R6 n# g
5 }" g4 z$ ]5 A u+ N! u3 }$ E
動情素
2 ?+ r# A- @8 l8 s7 _; JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 C% u0 Y7 x8 R0 z3 ]3 o: L
40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。& ]9 R8 Q' M! `4 a) G: N7 V
5.39.217.77:88981 `6 O. i) T: z& m% v
動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。tvb now,tvbnow,bttvb1 G5 S E' B% a6 ^* L: H
5 V* B4 d0 G0 N' j/ u' E3 B+ ytvb now,tvbnow,bttvb減少致病因素) l) A# t( `' Q# L
tvb now,tvbnow,bttvb, r8 A$ L, {% p4 [8 v5 L& k
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：5.39.217.77:8898* g3 o- n: r, ~% ?7 ]! _
; Q; W, Q- {( ~- ]關注家庭病史
8 X# k$ }& x( e; @! Ntvb now,tvbnow,bttvb$ r% \3 B: y' U" j l+ W" y
● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。tvb now,tvbnow,bttvb& @- t% o6 S: K, W% @9 Z2 U
' T' I+ I0 n- c7 ?1 m5.39.217.77:8898● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
. ^7 ?8 f! Y* \4 z& `8 O公仔箱論壇' j4 x- K H5 N L: g6 _ Z
飲食首要是降低飽和脂肪 Y+ g+ X! I, [: Y! A7 t
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. K$ f; k+ Q% N7 p0 ~+ q' c2 |/ k2 Y
熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。公仔箱論壇1 G+ @3 a3 O; U3 _7 V# m2 @
u8 Y6 t6 z& Z. @公仔箱論壇戒菸與放鬆情緒
& C: \: L5 j% z7 B) g# x9 g$ j. O6 X
6 l$ N+ i2 Y* m& k4 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ j. T- u8 ~9 H9 m
9 v! d' w% {' o; N% M9 E+ y& P% r+ ^慢性病管理
! W4 U8 e" s% [2 _: f& A公仔箱論壇5.39.217.77:88987 \' i! L: M9 {- X
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。8 k, U% q& Y# C8 l% D' Q( Z U( R. P3 j
8 P) Y/ m9 i0 z, p+ @: q. bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
3 v' [0 m. A3 r
/ q( k& ~* e3 Z$ R) z5.39.217.77:8898● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。5.39.217.77:88987 a! X7 S1 v. Z1 n5 d) p
5.39.217.77:8898) O7 K9 L6 ] l6 P
雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
