早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）- _6 J0 t' x7 v [1 R O+ }" [
/ v! @" v [$ O心頭大患，胸痛 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 D7 Y% o; X$ e
9 I1 n1 K* A* u3 D: D- l4 Q根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。
# ^3 }& N W+ [- |( B5.39.217.77:8898公仔箱論壇8 H* M% M' Z$ i8 }
心絞痛（狹心症）
! I, q$ O: M: z. t, a6 c0 D: `3 K) Ktvb now,tvbnow,bttvb
Y1 m# T9 n+ L3 Q8 B+ ?7 @2 H面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。
( Q( ]2 I ]4 J4 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' ^- G9 ~3 A, j& S) c& Htvb now,tvbnow,bttvb心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ l- }) P' I4 C
1 X5 H, h* ?6 O$ u7 K$ Y/ e5 z公仔箱論壇典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。
4 U$ a P1 d5 k& yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ \) A& x* |' B
臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。 公仔箱論壇+ }' g \3 s! r6 i/ M
3 @* O9 ]: c/ u1 ^
但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。 tvb now,tvbnow,bttvb, S4 x2 V; F I/ K" d
tvb now,tvbnow,bttvb4 u: _; K8 z1 h
人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。 tvb now,tvbnow,bttvb% @8 S$ D3 o6 o* c
tvb now,tvbnow,bttvb. x" M0 A- k7 N& E
心肌梗塞# g5 G- W. ^* V1 m; n I6 W, A
8 s: e1 t* w" b1 y/ D8 H5 C心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。 tvb now,tvbnow,bttvb; O( S: `4 W4 j$ H
tvb now,tvbnow,bttvb2 g4 U# b0 d1 l7 r; B
患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。
' O R2 e4 `$ ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 f' ]# T+ ^% ~
心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。 4 D' k$ y9 }3 Q/ M, P1 q! D
& H2 _) a q% F9 r6 C$ q5.39.217.77:8898心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。
/ D( P; R7 O8 X2 I
; S" |! I F( f lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈剝離 公仔箱論壇+ m" k/ G& ]- j; O; Q
. h( k% h; i. |6 g9 I5 @一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。
F7 r' Q) V1 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! r9 g/ q" `6 `9 }. [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。
2 {+ i& s& z' O1 W8 `; ?tvb now,tvbnow,bttvb
' c6 }8 Q) `7 s4 a9 X: ?- m5.39.217.77:8898人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。 tvb now,tvbnow,bttvb/ c Y2 |4 j4 u' A8 b4 Y2 f. }' Z m) s
* W, U. A& y1 l6 A: ~) k: z! v$ v這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。
! z6 K% l5 ?' l" E/ L5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb% j' @+ T8 D" C V2 L+ h
 9 _- `! d/ C% d- h* y% a6 u' X. F
tvb now,tvbnow,bttvb8 J) p5 s: A9 {8 }
血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。
8 c3 O# V, D& h) [tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb6 P* v$ z p& w8 ]
二尖瓣脫垂 5.39.217.77:8898 z8 B. N9 e, T5 H' R; B M
( H8 R, h3 k; y& R
心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」
$ A! p6 w* ^" }9 G' u, [tvb now,tvbnow,bttvb7 Y5 q. j' c* t: z5 M) ?
多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。 公仔箱論壇1 @# G5 V( o; A5 C0 n
# Q9 j" D y( l5 D: Ctvb now,tvbnow,bttvb這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。 " G' Q( e+ R5 ?& V
I$ I) Q1 @/ a4 {
若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」 公仔箱論壇, v+ P" w6 D A% f/ F: z& {: N' o
$ N# Q' Z# H. J7 E5.39.217.77:8898曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」 5.39.217.77:88985 ?- K* X% `% l# j% \) [/ T' v8 i* M
5 c8 T8 @/ D) _. w; A/ Otvb now,tvbnow,bttvb這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 